En ryggmargsskade er en bløtvevskade i området av ryggraden. Det kan oppstå fra et fall på ryggen eller et sjokk, under en trafikkulykke, idrett sport, industrielle eller naturkatastrofer..

Ryggmargsskader utgjør 3 til 5% av alle lukkede skader og 5–17% av alle skader i muskel- og skjelettsystemet. I mer enn halvparten av tilfellene er ryggmargsskade (SCI) kombinert med skade på andre organer og vev. Blåmerker kan forekomme hos mennesker i alle aldre og kjønn, oftere hos barn, menn i arbeidsfør alder og eldre.

Et blåmerke er manifestert av smerter, hevelse og bevegelsesbegrensning. I milde tilfeller er det bare bløtvevet i ryggen som er skadet, i alvorlige tilfeller kan man observere en ryggmargs kontusjon i kombinasjon med nevrologiske symptomer.

Årsaker til ryggmargsmerter

Oftest oppstår SCI når du faller på ryggen når du sklir på en glatt overflate eller når du driver med traumatiske idretter.

Skader på livmorhalsryggen blir ofte bemerket som et resultat av den såkalte nakkesleng - en plutselig bevegelse av hodet fremover eller bakover under en ulykke under nødbremsing av bilen. Thoracic og korsryggskader i veitrafikkulykker er mindre vanlige.

PSI forekommer ofte under rekreasjon på vannet. Når hodet treffer overflaten av vannet eller bunnen, blir livmorhalsområdet vanligvis skadet, når det faller flatt på vannet, brystkassen og korsryggen..

Klassifisering av spinal kontusjoner

Når det gjelder alvorlighetsgrad, kan spinal kontusjon være:

Bare bløtvev er skadet, inkludert hud, muskler, subkutant fettvev. Nevrologiske symptomer utvikler seg ikke

Skaden er ledsaget av hjernerystelse i ryggmargen. Forbigående nevrologiske lidelser noteres, som vanligvis forsvinner fra noen timer til 2-3 uker

Ryggmargsskade oppstår. Det er funksjonelle patologiske forandringer i kombinasjon med patomorfologiske lidelser i form av blødning inn i vevet i ryggmargen, dannelsen av foci av nekrose. Uttalte nevrologiske symptomer er karakteristiske. Gjennomsnittlig utvinningstid er i området 3-5 uker. Mulige konsekvenser: parese, areflexia, sensoriske forstyrrelser, etc..

I henhold til vilkårene er PSMT delt inn i perioder:

  • akutt: første 3 dager;
  • tidlig: intervall fra 3 dager til 3-4 uker;
  • mellomliggende: intervall fra 1 til 3 måneder;
  • sent: mer enn 3 måneder.

Ved type skade, i tillegg til blåmerker, kan SCI ta form av et brudd, dislokasjon, selvhelende dislokasjon, brudd-dislokasjon av ryggvirvlene, spondyloptose, delvis / fullstendig brudd på det kapsel-ligamentøse apparatet i vertebralmotorsegmentet, brudd på den intervertebrale skive.

Andre typer klassifisering:

  • arten av ryggmargsskaden: SCI kan være komplisert eller ukomplisert (med eller uten skade på ryggmargen og ryggmargene);
  • lokalisering: kontusjon kan påvirke livmorhalsen, thorax, lumbal og sakral region; flere flernivåskader i ryggraden er mulige eller flere eller flere nivåer skader i ryggraden;
  • graden av brudd på integumentets integritet: PSMT kan være lukket, åpen og gjennomtrengende.

Hvis en traumatisk skade kombineres med et brudd i ryggraden, er denne typen SCI en alvorlig skade. I henhold til dannelsesmekanismen er brudd delt inn i kompresjon, distraksjon og rotasjon.

Symptomer på ryggradsforvirring

Traumer manifesterer seg med følgende symptomer:

  • lokalt smertesyndrom;
  • antalgic refleks muskel sammentrekning;
  • begrensning / umulighet av bevegelser i ryggraden;
  • endring i ryggraden, noen ganger er det en kypotisk deformasjon i skadeområdet;
  • blåmerker, hevelse, sår og skrubbsår av mykt vev.

Mulige nevrologiske forstyrrelser i form av nedsatt følsomhet, motorisk funksjon, funksjonen av bekkenorganene under skadenivået, etc..

Ingen ryggmargsskader

Blåmerkene manifesteres av ryggsmerter, som forverres av aktive bevegelser, stående og gående. I øyeblikket av skade, er det ingen pusten holder.

Undersøkelse avslører lokalt ødem, rødhet eller cyanose. I noen tilfeller forekommer hematomdannelse. Muskelspenning kan bestemmes ved palpasjon.

Trykket på spinøse prosesser er smertefritt eller ledsaget av svak ømhet på grunn av skade på det overfladiske myke vevet.

Med ryggmargsskade

Denne typen skader er preget av skarpe smerter på skadetidspunktet. Alvorlighetsgraden av nevrologiske forstyrrelser bestemmes av lokaliseringen av det skadede området..

Hvis ryggvirvlene i cervikale ryggraden er forslått, kan det oppstå symptomer som ptose, patologisk tørrhet i ansiktet og innsnevring av elevene. Hvis hjernestammen er involvert i prosessen, kan det være hjerte- og luftveissykdommer, inkludert pustevansker eller tvungen pust, som involverer musklene i nakken, brystet og ryggen.

Skader kan manifestere seg som lammelse av øvre, nedre eller alle fire lemmer. Reflekser er redusert eller fraværende. Med alvorlige ryggskader er luftveisstans og død mulig.

Med et blåmerke i korsryggen kan det være slapp lammelse av visse områder i nedre ekstremiteter eller sensoriske forstyrrelser, dysfunksjon i bekkenorganene.

Førstehjelp

En ryggmargsskade i prehospitalstadiet er vanskelig å skille fra mer alvorlige skader, inkludert ustabile brudd. I denne forbindelse bør man ved førstehjelp gå ut fra det faktum at enhver bevegelse kan forårsake forverring av tilstanden og føre til en forverring av nevrologiske symptomer..

Alle pasienter med mistenkt ryggskade (inkludert bevisstløse pasienter etter å ha blitt slått, ulykke, fallende fra en høyde, dykking på grunt vann) skal være immobilisert på deteksjonsstedet. Den mest effektive er kombinasjonen av en stiv hodeholder med et stivt skjold under ryggen, som fester offeret med belter.

Inntil annet er bevist, anses pasienten å ha en skadet ryggrad. Det er absolutt forbudt å bevege ham grovt, sette ham på beina, be ham bøye overkroppen, sette seg ned osv..

diagnostikk

For å stille en diagnose er det nødvendig å finne ut mekanismen for skade, symptomene som oppsto umiddelbart på skadetidspunktet. Under undersøkelsen vurderes klager på smerter i området med ryggskade, sensoriske og motoriske lidelser, dysfunksjon i bekkenorganene..

De viktigste diagnostiske tiltakene inkluderer:

Konsultasjon av en terapeut, kirurg, traumatolog er nødvendig, ifølge indikasjoner kan det være nødvendig med en undersøkelse av en annen profil av en annen profil.

Spinal kontusjon behandling

Målet med terapi er:

  • fiksering og stabilisering av ryggmargsbevegelsessegmenter for tidlig rehabilitering;
  • dekompresjon av ryggmargen og dens røtter.

Smertelindring og antibiotikaprofylakse gis vanligvis. Avhengig av indikasjoner utføres også:

  • korreksjon av mikrosirkulasjonsforstyrrelser: Pentoxifylline;
  • stimulering av synaptisk overføring av nerveimpulser: Galantamin;
  • lindring av spastisk syndrom med sentral lammelse og parese: Baclofen.

Ikke-medikamentell terapi

De første tre dagene anbefales sengeleie. Hvis det ikke er grove nevrologiske lidelser, kan du etter denne perioden gå med en rullator. Du kan bare reise deg i et avtakbart, stivt korsett. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, må den bæres i opptil 6 måneder.

I nærvær av et grovt nevrologisk underskudd, skal offeret ligge på en anti-decubitus madrass. Med start fra den første dagen i hvile, hver 2. time skal den aktiveres aktivt i sengen (fra ryggen til magen og til siden), kan du gi kroppen en halv vertikal stilling.

Det er nødvendig å begynne å utføre fysisk terapiklasser på et tidlig tidspunkt - fra den andre dagen etter en ukomplisert skade. Du bør også ta hensyn til pusteøvelser, som er forebygging av hypostatisk lungebetennelse..

Fysioterapi er indikert fra dag 2-4. Det kan omfatte massasje, magnetoterapi, elektroforese, ultralyd, laserterapi, UHF-terapi, etc..

Evaluering av effektiviteten av behandlingen

Effektiviteten av behandlingen vurderes ut fra følgende kriterier:

  • pålitelig stabilisering av ryggmargsbevegelsessegmentene, eliminering av kompresjonsfaktorer for strukturene i ryggmargskanalen;
  • fravær av komplikasjoner, inkludert bedesår, lungebetennelse, uroinfeksjoner, gastrointestinal blødning, etc..

effekter

Utfallet av en skade varierer mye: fra fullstendig bedring til funksjonshemming.

Kroniske smerter observeres ofte etter ryggskader, og risikoen for sekundære patologier, inkludert dyp venetrombose, urinveisinfeksjoner, trykksår og luftveiskomplikasjoner øker..

De funksjonelle konsekvensene av en ryggmargsskade avhenger av mange faktorer: arten og graden av skade, tilstrekkeligheten og aktualiteten av førstehjelpen som gis, behandling og rehabilitering.

video

Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.

Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".

Fant du en feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.

Selv om en persons hjerte ikke banker, kan han fortsatt leve i lang tid, noe som ble vist oss av den norske fiskeren Jan Revsdal. Hans "motor" stoppet i 4 timer etter at fiskeren gikk seg vill og sovnet i snøen.

Levealders forventede levealder er kortere enn høyrehendte.

Gjennom levetiden produserer den gjennomsnittlige personen ikke mindre enn to store spyttbassenger..

Når vi nyser, slutter kroppen vår å fungere fullstendig. Til og med hjertet stopper opp.

Den første vibratoren ble oppfunnet på 1800-tallet. Han jobbet på en dampmotor og var ment å behandle kvinnelig hysteri.

Det er noen veldig nysgjerrige medisinske syndromer, som tvangssvelging av gjenstander. 2500 fremmedlegemer ble funnet i magen til en pasient som lider av denne manien.

Mange medisiner ble i utgangspunktet markedsført som medisiner. Heroin, for eksempel, ble opprinnelig markedsført som en hostemedisin for barn. Og kokain ble anbefalt av leger som anestesi og som et middel til å øke utholdenheten..

Amerikanske forskere gjennomførte eksperimenter på mus og kom til den konklusjon at vannmelonsaft forhindrer utvikling av vaskulær aterosklerose. Den ene gruppen mus drakk vanlig vann og den andre drakk vannmelonsaft. Som et resultat var karene i den andre gruppen fri for kolesterolplakk..

Menneskelige bein er fire ganger sterkere enn betong.

Tannleger har dukket opp relativt nylig. Tilbake på 1800-tallet var å trekke ut dårlige tenner en del av pliktene til en vanlig frisør..

I følge WHOs forskning øker en daglig halvtimes samtale på en mobiltelefon sannsynligheten for å utvikle en hjernesvulst med 40%.

Millioner av bakterier blir født, lever og dør i tarmen vår. De kan bare sees med stor forstørrelse, men hvis de var samlet, ville de passet inn i en vanlig kaffekopp..

Det velkjente medikamentet "Viagra" ble opprinnelig utviklet for behandling av arteriell hypertensjon.

Nyrene våre klarer å rense tre liter blod på ett minutt.

Når elskere kysser, mister hver av dem 6,4 kalorier i minuttet, men de bytter ut nesten 300 forskjellige typer bakterier..

Ondartede neoplastiske sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet inkluderer livmorhalskreft, brystkreft, eggstokkreft, livmorkreft (endoma).

Ryggradsskader: Kjemp og vinn

"Før ryggmargsskaden min var jeg veldig selvstendig, livet mitt var fullt - venner, arbeid, reise, jusskole, datering... Etter skaden forandret alt seg, og mange drømmer - å bo alene, studere fra universitetet, starte familie - ble ødelagt." Dette triste sitatet begynner en rapport fra Verdens helseorganisasjon [1] om ryggmargsskade. Hvert år registreres det fra 250.000 til 500.000 tilfeller av ryggskader, og i tillegg til de åpenbare fysiske konsekvensene, har ofrene og deres familiemedlemmer forskjellige psykiske vansker, opp til klinisk depresjon i 20-30% av tilfellene.

Årsaker til ryggmargsskader

Til å begynne med er det verdt å huske litt på anatomi. Ryggsøylen består av relativt små individuelle bein - ryggvirvler, som ligger den ene over den andre. Plater er plassert mellom vertebrale legemer, på grunn av hvilken den aksiale belastningen blir myknet. Parede prosesser danner ledd med følgende ryggvirvler. I tillegg er muskler og leddbånd festet til prosessene, styrke ryggraden og sikret bevegelse. Hullene i ryggvirvlene, som er plassert over hverandre, danner ryggraden - beholderen til ryggmargen. Ryggmargen er en forlengelse av hjernen og består av nervefibre gjennom hvilke kommandoer fra hjernen kommer til organene og musklene våre, og informasjon fra sensoriske reseptorer går tvert imot fra periferi til sentralnervesystemet for prosessering.

Til tross for sin beskyttende rolle og dens iboende styrke, er ryggraden (og med den ryggmargen) utsatt for skader. Årsakene til dette kan deles inn i to grupper..

Skader. De forårsaker opptil 90% av alle ryggskader. Oftest er dette skader som følge av veitrafikkulykker, og mer enn 30% av slike tilfeller er forbundet med bruk av alkohol eller ulovlige stoffer. Dessuten oppstår en stor prosentandel av traumatiske ryggskader som et resultat av fall fra en høyde. Dette inkluderer også "dykkerens skade" - en typisk skade på livmorhalsen. Et lignende antall ryggskader er assosiert med voldelige årsaker (for eksempel skuddskader).

Ikke-traumatiske grunner. De okkuperer en mindre andel sammenlignet med traumatiske, men de siste årene har det vært en økning i antall slike saker. Ikke-traumatiske årsaker inkluderer svulster med forskjellige opphav, inkludert hemangiomer, svulster i det hematopoietiske systemet og metastaser av svulster i beinet. Ødeleggelsen av ryggvirvlene er mulig på grunn av degenerative forandringer, for eksempel osteokondrose eller osteoporose, som ofte utvikler seg med alderen. Vaskulær og autoimmun skade oppstår. I noen tilfeller kan infeksjon (ben tuberkulose) være årsaken.

I følge statistikk er menn dobbelt så mottagelige for ryggmargsskader som kvinner, i topp alder i risikoen er 15–29 år og over 60 år gammel..

Typer ryggmargsskader

Det skal forstås at ikke alle ryggmargsskader automatisk betyr ryggmargsskade. Det er også situasjoner der ryggmargen påvirkes uten ryggmargsforstyrrelser. Imidlertid blir legene oftest møtt med ryggmargsskade (SCI) - en kombinasjon av rygg- og ryggmargstraumer med ryggmargsskade.

Det er mange klassifiseringer av SCI brukt i traumatologi og nevrokirurgi. La oss vurdere de viktigste alternativene.

  • Avhengig av graden av brudd på integriteten til bløtvev og hud, kan det være åpne og lukkede ryggmargstraumer.
  • Etter lesjonsnivået kan ryggmargsskader deles inn i skader i livmorhalsen, thorax, lumbal eller sakral ryggrad. Når flere soner er berørt, snakker de om flernivåskader. Hvis flere ryggvirvler påvirkes samtidig, er skaden flere.
  • Ryggmargsskader kan være av forskjellige typer: blåmerker, dislokasjoner, forstuinger, brudd. Alle disse skadene kan kombineres med hverandre, forverre offerets tilstand og gjør det vanskelig å stille en korrekt diagnose.
    • En ryggmargsskade påvirker bare bløtvev (subkutant vev, blodkar), oppstår med en kortvarig handling av en skadelig kraft.
    • Forvrengninger, eller forstuinger, er forårsaket av langvarig eksponering for en trekkraft som overstiger fysiologiske, og påvirker muskler, sener og leddbånd. Denne gruppen inkluderer også rifter eller brudd i leddbånd i ryggraden..
    • Dislokasjon skjer når det er jevn separasjon av leddflatene i leddene. Hvis overflatene ikke avviker helt, er dette en subluxasjon, eller ufullstendig dislokasjon. Dessuten kan dislokasjon være komplisert, for eksempel når det kombineres med et brudd.
    • Når en ryggvirvel er brukket, blir brudd på integriteten til selve beinet. Hvert segment av ryggraden har sine strukturavhengige bruddtyper. Så for den første livmorhalsen - Atlanta - er enten et brudd på bare en bue, eller et "eksplosivt" brudd, samt dislokasjon i atlantoaksialleddet, karakteristisk. Et trekk ved den andre cervikale ryggvirvelen er et brudd i aksetannen, som kan kombineres med et brudd i ryggvirvel, etc..

Høyere bevegelighet i leddene i nakken bidrar til forekomst av dislokasjoner på dette nivået. Mindre mobile ryggvirvler og mer massive lumbale ryggvirvler er mer sannsynlig å lide av brudd-dislokasjoner og brudd. I området for overgangen fra thorax til lumbale ryggvirvler endres deres biomekaniske egenskaper betydelig, og skader i denne sonen er mer vanlig enn i de øvre thorax eller nedre lumbale regioner..

Skader på beinene i ryggraden i brystkors- og lumbalsegmentene er forskjellige i påføringsmekanismen:

  • Kompresjonsfrakturer (type A) oppstår med vertikal trykkraft og skader ryggvirvelene.
  • Type B-skader dannes under påvirkning av strekk, overdreven bøyning eller forlengelse, hovedsakelig blir bena, buene, ryggvirvelene, samt ledd og leddbånd påvirket.
  • De alvorligste personskadene, rotasjonsbrudd (type C), oppstår under virkningen av en vridende kraft i kombinasjon med trykk og spenning. Denne typen skader rammer ofte ikke isolerte ryggvirvler, men det såkalte ryggsegmentet - to ryggvirvler og en mellomvirvelskive mellom dem.

De fleste ryggskader kan klassifiseres som stabile eller ustabile. Skader på midtre kolonne eller to til tre kolonner i ryggraden anses ustabile og krever obligatorisk fiksering. Uten dette er det stor risiko for forskyvning av ødelagte elementer og ryggmargsskade..

Hvis ryggmargen og ryggmargene ikke blir skadet under en ryggskade, anses en slik skade som ukomplisert. I andre tilfeller er det vanlig å snakke om en komplisert ryggskade. I dette tilfellet kan skadegraden være forskjellig. Det er en hjernerystelse av ryggmargen, dens sammensetning, kompresjon, så vel som delvis eller fullstendig brudd. Ulike blødninger, bein eller fragmenter derav, fremmedlegemer kan forårsake skade på ryggmargen..

Manifestasjonene og tegnene på forskjellige skader kan overlappe hverandre, men skiller seg ofte ofte, noe som letter diagnosen.

Ryggradsskadresymptomer

Ved skade oppstår smerter på skadestedet. Smerteintensiteten er forskjellig: jo mer uttalt hematom og ødem, jo ​​sterkere er smertesyndromet på grunn av kompresjon av nerveender og vevstrekking. Dislokasjon forårsaker begrensning og smerter i bevegelse i det skadede leddet. Frakturer kan være ledsaget av tvungen unaturlig kroppsstilling.

Skader på de to øvre cervikale ryggvirvlene er ofte forbundet med traumatisk hjerneskade. Frakturer i dette segmentet vil kanskje ikke manifestere seg på noen måte, men samtidig føre til død. Et av de farligste symptomene på skade i denne sonen er brudd på puste og hjerteaktivitet på grunn av kompresjon av medulla oblongata.

I tilfelle skade på underliggende livmorhalshvirvler, avsløres en tvangsstilling av hodet, dets ustabilitet, nakkedeformitet, bløtvevødem, muskelspenning, begrensning og smerter når du beveger seg i livmorhalsen. På nivået av den skadede ryggvirvel kan smerter øke når de trykkes, krumningen av linjen i spinøse prosesser, divergensen i det mellomliggende spalten i tilfelle skade på det bakre ligamentøse komplekset.

Thoracic og lumbar skader kan også være asymptomatiske, men oftere klager offeret for smerter i bruddområdet, spesielt når du beveger deg. Smertene kan være helvetesild. Ryggmuskulaturen er anspent. Mulige magesmerter med spenninger i den fremre bukveggen.

Når en ryggmarg blir skadet, vil symptomene avhenge av skadeomfanget og nivået. For dette undersøkes muskelstyrke i forskjellige muskelgrupper, følbarhet og smertefølsomhet, og refleksaktivitet i forskjellige soner. Innervasjonsforstyrrelse kan manifestere seg som kriblende i lemmene, muskelsvakhet og fullstendig tap av følsomhet og manglende evne til å bevege seg..

Konsekvenser av ryggmargsskader

En ryggmargsskade kan ha alvorlige konsekvenser. I den tidlige perioden etter en skade opplever en person smerter, blir tvunget til å være i en viss stilling under immobilisering, og når en infeksjon blir med, kan det oppstå betennelse - osteomyelitt. Senere kan det utvikle seg ustabilitet i det skadede området i ryggraden, patologisk krumning i ryggraden, kronisk betennelse og smertesyndrom. Ved ryggmargsskade er det en reduksjon i muskelstyrke eller fullstendig lammelse, spastiske forandringer, muskel- og bløtvevsatrofi, nedsatt eller tap av følsomhet, problemer eller svikt i de indre organene. Å skille fullstendig og ufullstendig ryggmargsskade i den akutte perioden er ofte umulig.

De sosiale og psykologiske konsekvensene av en ryggmargsskade er like viktige. Etter en ryggmargsskade trenger en person hjelp, og nesten alle livsområder kan bli påvirket: mat, egenomsorg, flytting, husarbeid, kommunikasjon. Spesielle verktøy kreves ofte. Feil eller negativ oppfatning av andre, mangler mangelen på et barrierefritt miljø en person muligheten til å ta en aktiv del i livet rundt seg, mange møter arbeidsledighet. Barn med ryggmargsskade har mindre sannsynlighet for å gå på skolen og lykkes med studiene. Gjenoppretting fra en ryggmargsskade kan være ekstremt langsom. Alt dette legger et enormt press på den berørte personen, fører til forskjellige psykiske problemer, inkludert depresjon, noe som i stor grad kompliserer utvinningsprosessen.

Derfor trenger en person med en ryggskade definitivt hjelp av spesialister og støtte fra kjære. Det må huskes at med rettidig start av behandling og rehabilitering skjer restaurering av funksjoner raskere og i større volum..

Behandling av ryggradsskader

Hvis du mistenker en ryggskade, må du ringe ambulanse. Rygg- og ryggmargsskader behandles på sykehus.

På sykehuset gjennomføres en fullstendig undersøkelse av offeret, med en vurdering av nevrologisk status. For en nøyaktig diagnose er instrumentale studier imidlertid nødvendig. Standarden er bruk av spiral computertomography (SCT). Disse studiene lar deg se tilstanden til beinene i ryggraden fra alle sider. Det neste stadiet i undersøkelsen er å vurdere graden av ryggmargsskade. For dette utføres en lumbal punktering, samt myelografi. De kan foreskrive MR, undersøkelse av somatosensoriske fremkalte potensialer, vertebral angiografi for skader i livmorhalssegmentet. I 95–98% av tilfellene er CT og MR tilstrekkelig [2].

Medikamentterapi for ryggmargsskade er rettet mot å redusere skader på ryggmargen; til dette formålet kan metylprednisolon, GM1 gangliosid, antihypoksanter, angioprotektorer brukes. Ved alvorlige skader i løpet av forberedelsesperioden for operasjonen, er det mulig å bruke antibiotika for å forhindre smittsomme komplikasjoner, intravenøs infusjon av løsninger for å opprettholde trykk og redusere rus. Skader på hodet, ryggraden og ryggen er smertefulle i de fleste tilfeller, og tilstrekkelig smertelindring må inkluderes i komplekset medikamentell terapi.

Kirurgisk inngrep er nødvendig i tilfeller av ryggmargskompresjon på grunn av hematomer, beinfragmenter, fremmedlegemer. Dessuten er ustabile ryggskader utsatt for kirurgisk behandling. Ryggradskirurgi er en høyteknologisk behandling. Alle manipulasjoner på ryggmargen utføres ved hjelp av spesielle instrumenter, et mikroskop eller et eksoskop - en hybrid av et mikroskop og et endoskop med en forstørrelse på 5 til 20 ganger.

Det er også kontraindikasjoner for øyeblikkelig kirurgisk behandling av akutt SCI. Oftest er dette en ustabil tilstand hos pasienten, hemoragisk sjokk, alvorlig skade på hjertet, indre organer, skade på store kar, alvorlig traumatisk hjerneskade. I slike tilfeller blir behandlingen utført med de mest livstruende skadene.

I noen tilfeller brukes konservative metoder for ryggbrudd. Hvis det ikke er ryggmargskompresjon, kan stabile kompresjonsfrakturer behandles med lukket ligning, eller, enklere, ved å korrigere ryggmargsdeformiteten med kraft. Skjeletttrekkteknikker brukes også. Oppgaven med konservative teknikker er å fikse det skadede området av skjelettet i ønsket posisjon. For å utelukke en økning i deformitet og sen komprimering av ryggmargen, utføres MR-kontroll etter 3, 6, 12 måneder. Konservative metoder kombineres med hell med kirurgisk behandling.

Rehabilitering etter en ryggskade

Det særegne ved en ryggmargsskade er at kirurgi alene ikke er nok for bedring. Etter behandlingen begynner den viktigste restitusjonsperioden. Effektiviteten av rehabilitering etter en ryggmargsskade er jo høyere, jo tidligere den ble startet. Ifølge estimater fra utenlandske eksperter er de materielle ressursene som er investert i tidlig rehabilitering 17 ganger mindre enn kostnadene for å gi liv som følge av begrensninger.

Rehabiliteringstiltak kan og bør startes fra første dag etter operasjonen. Valget av et restitusjonsforløp er alltid individuelt og basert på pasientens tilstand, skadegraden og samtidig patologi.

Gjenopprette mobilitet

Fysioterapi er indikert for tap eller svekkelse av motorisk funksjon. Det er basert på øvelser og spesielle bevegelser som kan utføres ved hjelp av en fysioterapeut. Fysioterapi inkluderer mange moderne teknikker: kinesio-taping, PNF, Bobath-teknikk og andre.

I tillegg bidrar fysiske metoder som temperatur, ultralyd, magnetfelt og strøm til retur av mobilitet, forbedring av blodsirkulasjonen, tone. Fysioterapi kan ha bedøvelse, betennelsesdempende, krampeløs effekt, forbedre vevsernæring og nervefiberledningsevne.

Psykologisk hjelp

Traumet i seg selv, dets konsekvenser, så vel som behandlings- og rehabiliteringsprosessen kan påvirke en persons psykologiske tilstand betydelig. Mennesker med ryggmargsskade føler seg engstelige, forvirrede, fordi deres verden endrer seg betydelig. Mange pasienter trenger støtte fra kjære og hjelp av en erfaren psykolog for å akseptere det som skjedde og finne styrken til å kjempe og vinne..

Sosial rehabilitering

Sosial tilpasning er en obligatorisk del av rehabilitering etter en ryggskade. Å komme tilbake til samfunnet igjen, ofte i en ny kapasitet, å lære å samhandle med omverdenen og mennesker er en vanskelig oppgave. Evnen til å bevege seg utenfor hjemmet, bruke transport, lære et nytt yrke eller gjenvinne tidligere ferdigheter er hovedoppgavene for sosial utvinning..

ergoterapi

Noen ganger trenger pasienten å mestre selv de mest elementære bevegelser, lære å ta vare på seg selv og tilberede mat. Ergoterapi lar deg jobbe med akkurat de livsområdene som pasienten trenger. Klassene velges individuelt og tilfredsstiller personens behov. Under terapi i trygge omgivelser simuleres virkelige situasjoner: vasking, åpning av dører, kryssing av gaten. Det hjelper til med å utvikle uavhengighet av handling, uavhengighet.

For en vellykket bedring kan pasienten trenge spesialvalgt ernæring (avhengig av tilstanden hans), undersøkelse av spesialiserte spesialister. Spesiell forsiktighet kan være nødvendig for å redusere risikoen for komplikasjoner. Det er ikke alltid mulig å implementere alle nødvendige forhold hjemme. Moderne spesialiserte medisinske sentre gjør det mulig å gjennomføre rehabiliteringsprosessen under hensyntagen til alle nyansene, for å gi høy kvalitet og rettidig omsorg for pasienter med ryggmargstraumer. Felleskapets og pasientens felles innsats, støtte fra familie og venner gjør det mulig å eliminere konsekvensene av traumer så mye som mulig og leve et fullt liv.

Hvordan velge et medisinsk rehabiliteringssenter?

Hva du bør være oppmerksom på når du velger en medisinsk institusjon, lærte vi av en spesialist ved rehabiliteringssenteret Three Sisters:

”Kanskje noen spesialist vil si at når man blir frisk av ryggmargsskader, først og fremst er det viktig å ikke kaste bort tid. Derfor vil en ubestridelig fordel være muligheten for samtidig arbeid med rehabilitering av alle funksjoner: motorisk, kognitivt, sosialt. Det er også nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av ekstra spesialister som er nødvendige for en spesifikk situasjon: en nevro-urolog, endokrinolog, kardiolog, etc. Ansatte ved et medisinsk rehabiliteringssenter må nødvendigvis ha en profilspesialisering og erfaring innen restorativ medisin. En viktig rolle spilles av å skape de nødvendige forhold: et tilgjengelig miljø, konstant omsorg.

På Three Sisters Rehabilitation Center tilbyr vi for eksempel en moderne flerfaglig tilnærming. Medisinske tjenesteprogrammer for våre pasienter er utarbeidet av et team av fagfolk, som tar hensyn til internasjonal erfaring og standarder. Flere spesialister jobber med pasienter samtidig. Et program er utviklet for å korrigere bekkendysfunksjoner iboende hos pasienter med ryggmargsskade. Selve rehabiliteringsprogrammet er også intensivt: 6 dager i uken i seks timer om dagen. Opprettelse av et åpent, tilgjengelig miljø, med hensyn til erfaringer fra europeiske designere, gjør det mulig å gi et barrierefritt rom for mennesker med ulike funksjonshemninger. Maten er godkjent av ernæringsfysiologer og tar hensyn til både anbefalingene fra legene og pasientens preferanser. Vi jobber med både voksne og barn. Et kvalifisert team, høyt servicenivå og moderne standarder lar oss hjelpe våre pasienter ".

Lisensnr. LO-50-01-009095 av 12.10.2017 utstedt av Helsedepartementet i Moskva-regionen.

Rehabiliteringsprogrammer kan bidra til å gjenopprette noen eller alle funksjonene som går tapt på grunn av ryggskader.

Medisinsk rehabilitering etter ryggskader er blant annet rettet mot å opprettholde pasientens psyko-emosjonelle tilstand.

Noen rehabiliteringssentre tilbyr faste oppholdskostnader og medisinske tjenester.

Du kan få en konsultasjon, lære mer om rehabiliteringssenteret og bestille behandlingstid ved hjelp av online-tjenesten.

Når du velger et legesenter, bør du ta hensyn til institusjoner som spesialiserer seg på rehabilitering og ha positiv erfaring med å løse slike problemer..

Jo tidligere medisinsk rehabilitering startet, jo større er sjansene for en positiv rehabiliteringsprognose.

  • 1 http://www.who.int/disabilities/policies/spinal_cord_injury/en/
  • 2 http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_injury.pdf

Etter ryggskader blir pasienter hjulpet av pusteøvelser, fysioterapiøvelser, massasje. Alt dette kan gjøres hjemme, ved hjelp av kjære eller på egen hånd. Pusteøvelser vil bidra til å bli kvitt lunger i lungene, trening vil forbedre blodsirkulasjonen, fysisk inaktivitet og løfte humøret. Naturligvis må alle aktiviteter kun utføres med tillatelse fra lege..

Ryggmargsskade: symptomer, behandling

Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velger du det og trykker Ctrl + Enter.

Behandling av ofre med ryggmargsskade er et ekstremt presserende problem innen moderne medisin. Hvert år i Ukraina blir ryggmargsskader mottatt av rundt 2000 mennesker, og dette er hovedsakelig personer i ung arbeidsfør alder som blir ugyldige for I (80%) og II-grupper. I USA rapporteres det årlig 8.000-10.000 tilfeller av denne typen skader. Ryggmargsskade - ikke bare medisinsk, men også sosial.

For eksempel anslås kostnadene for behandling og vedlikehold av ett offer med rygg- og ryggmargsskade i USA til opptil 2 millioner dollar. Ryggmargsbrudd med skade på ryggmargen og ryggmargen forekommer som et resultat av direkte eksponering for mekanisk kraft (direkte skader), fallende av offeret fra en høyde (katatrauma), med overdreven fleksjon eller forlengelse av ryggraden (indirekte skader), når du dykker ned i ildstedet opp ned.

Ryggmargsskader symptomer

Alvorlighetsgraden av ryggmargsskaden, spesielt i de tidlige stadiene etter skaden, avhenger i stor grad av utviklingen av ryggmargsstøt. Ryggmargsstøt er en patofysiologisk tilstand som er preget av nedsatt motorisk, sensorisk og refleksfunksjon i ryggmargen under skadenivået. Samtidig går den motoriske aktiviteten til lemmene tapt, muskeltonen deres reduseres, følsomheten og bekkenorganenes funksjon svekkes. Hematomer, beinfragmenter, fremmedlegemer kan støtte spinal sjokk, forårsake forstyrrelser i cerebrospinalvæske og hemodynamikk. Nerveceller som ligger i umiddelbar nærhet av lesjonsfokuset, er i en tilstand av ekstrem hemning.

Kliniske former for ryggmargsskade inkluderer:

  1. Spinal hjernerystelse.
  2. Ryggmargs-skade.
  3. Ryggmargs kompresjon.
  4. Knusningsskade i ryggmargen med delvis eller fullstendig forstyrrelse av den anatomiske integriteten til ryggmargen (tårer, brudd i ryggmargen).
  5. Hematomyelia.
  6. Nederlaget til røttene i ryggmargen.

Spinal hjernerystelse

En hjernerystelse av ryggmargen er preget av reversible dysfunksjoner i ryggmargen, ustabile symptomer i form av en reduksjon i sene reflekser, muskelstyrke, følsomhet i lemmene, i henhold til skadenivået. Symptomene forsvinner i løpet av de første 1 til 7 dagene etter ryggmargsskaden. Ved lumbal punktering - cerebrospinalvæske er uendret, er ikke tåleren i de subarachnoide rommene svekket.

Ryggmargs-skade

Ryggmargsskade er en mer alvorlig form for ryggmargsskade. Klinisk, med en ryggmargsskade, blir brudd på alle dens funksjoner observert i form av parese eller lammelse av lemmene med muskelhypotoni og areflexi, sensoriske forstyrrelser og dysfunksjon i bekkenorganene. Ved ryggmargsskade kan symptomene på skaden regresse helt eller delvis, avhengig av skadegrad. CSF med kontusjon av ryggmargen med en blanding av blod, CSF-dynamikk er fraværende.

Ryggmargs kompresjon

Komprimering av ryggmargen kan være forårsaket av fragmenter av kroppene og buene i ryggvirvlene eller deres artikulære prosesser, skadede leddbånd og skiver, blødninger (hematomer), fremmedlegemer, ødemerke-hevelse i hjernen, etc. Ryggkompresjon av ryggmargen forårsaket av fragmenter i ryggvirvlene, skadede artikulære prosesser skilles ut., gult ledbånd; ventral, dannet som et resultat av direkte virkning av ryggvirvellegeme eller fragmenter derav, fragmenter av den skadede skiven, fortykket bakre lengdebånd og indre (på grunn av hematom, hydrom, ødemerkehevelse i ryggmargen, etc.). Ofte er ryggmargskompresjon forårsaket av en kombinasjon av flere av disse grunnene..

Ryggmargsknusing

Knusing skade av ryggmargen med en delvis krenkelse av dens anatomiske integritet (riving av ryggmargen) de første dagene, ukene og til og med måneder etter skade kan forårsake et klinisk bilde av den såkalte fysiologiske tverrbrudd av ryggmargen (ryggmargsjokk), som er preget av en reduksjon i muskeltonen i de lammede lemmene og forsvinningen av begge somatiske og autonome reflekser, utført med deltakelse av det kaudale segmentet av ryggmargen. Med en anatomisk brudd på ryggmargen, utvikles syndromet for fullstendig tverrgående ryggmargsskade. Samtidig, nedover fra lesjonsnivået, er alle frivillige bevegelser fraværende, slapp lammelse observeres, sene og hudreflekser utløses ikke, alle typer følsomhet er fraværende, kontroll over funksjonen til bekkenorganene går tapt (ufrivillig vannlating, defekasjonsforstyrrelser), autonom innervasjon lider (svette, temperaturregulering) ). Over tid kan slappe muskellammelser erstattes av deres spastisitet, hyperrefleksi, ofte blir automatisering av funksjonene i bekkenorganene dannet.

Hematomyelia

Hematomyelia er en blødning i stoffet i ryggmargen. Oftest forekommer blødning når karene sprenges i regionen av den sentrale kanalen og bakre horn på nivået av lumbal og tykkinger i livmorhalsen. De kliniske manifestasjonene av hematomyelia er forårsaket av komprimering av gråstoffet og de bakre hornene i ryggmargen av strømmet blod, og sprer seg til 3-A-segmentet. I samsvar med dette oppstår segmenterte, dissosierte forstyrrelser av følsomhet (temperatur og smerte) akutt, lokalisert på kroppen i form av en jakke eller halv jakke.

Svært ofte i den akutte perioden observeres ikke bare segmentforstyrrelser, men også ledningsforstyrrelser av følsomhet og pyramidale symptomer på grunn av kompresjon av ryggmargen. Med omfattende blødninger utvikles et bilde av fullstendig tverrgående lesjon av ryggmargen.

Hematomyelia er preget av et regressivt forløp. De nevrologiske symptomene på ryggmargsskade begynner å avta etter 7-10 dager. Restaurering av nedsatte funksjoner kan være fullstendig, men nevrologiske lidelser forblir ofte.

Nederlaget til røttene i ryggmargen

Nederlaget til røttene i ryggmargen er mulig i form av strekk, kompresjon, kontusjon med blødning mellom stammen, løsrivelse av en eller flere røtter fra ryggmargen. Påvis klinisk følsomhetsforstyrrelser, perifer parese eller lammelse, autonome lidelser i henhold til skadestedet.

Objektivt avslører undersøkelsen: lokal smerte og deformitet i ryggraden, dens patologiske mobilitet; skrubbsår, blåmerker, hevelse i bløtvev, muskelspenninger i form av ruller på begge sider av spinøs prosess - et symptom på tøyler. I nevrologisk tilstand er det forstyrrelser i bevegelse og følsomhet i øvre og nedre ekstremiteter (med skade på livmorhalsen), i underekstremitetene (med skade i thorax og lumbale ryggrad), dysfunksjon i bekkenorganene i form av akutt urinretensjon.

Symptomer på ryggmargsskade avhenger av lesjonsnivået og manifesteres i form av et syndrom med skade på ryggmargens diameter - motoriske, sanseforstyrrelser, men ledende type under nivået av skade, dysfunksjon i bekkenorganene, vegetative trofiske lidelser. Forstyrrelser i hver del av ryggmargen er preget av visse kliniske symptomer.

Således er traumatisk skade på ryggmargen på nivået av den øvre cervikale ryggraden (CI-CIV) preget av radikalsmerter i nakken og occiput, tvungen hodestilling med begrenset bevegelsesområde i livmorhalsen. Spastisk tetraplegi (eller tetraparese) utvikler seg, alle typer følsomhet krenkes under skadenivået, stammesymptomer blir med (pusteforstyrrelser, svelging, kardiovaskulær aktivitet). Med nederlaget for de midterste livmorhalssegmentene (CIV-CV) er membranpusten svekket.

Nederlaget til de nedre livmorhalssegmentene (CV-CVIII) er preget av symptomer på skade på brachialpleksen i form av perifer parese (lammelse) av overekstremiteter, utvikling av nedre spastiske paraparesis (paraplegia). Med nederlaget for cilio-spinal center (CVIII-ThII), blir Bernard-Horner syndrom (ptose, miosis, anophthalmos) med.

Skader på ryggmargs ledningen fører til utvikling av syndromet Lesjoner av ryggmargens diameter i form av nedre spastisk paraplegi (paraparesis), nedsatt følelse av den ledende typen under skadenivået, forekomsten av trofoparalitt syndrom.

Brudd på hjerteaktivitet kan observeres når prosessen er lokalisert på nivået av ThIV-ThCI-segmenter. Fraværet av alle abdominale reflekser er karakteristisk for skade på skade på ikke-ThVII-ThII segmenter, på nivået av ThIX-ThX - fraværet av midtre og nedre bukreflekser, fraværet av bare nedre bukreflekser er spesifikt for nederlaget av ThXI-ThXII segmenter. De viktigste landemerkene for å bestemme nivået av ryggmargsskaden er: området med nedsatt følsomhet, radikalsmerter og nivået av refleksstap, bevegelsesforstyrrelser. Med nivået av nedsatt følsomhet kan lokaliseringen av prosessen bestemmes: ThIV - nivået av brystvortene, ThII - kystbuer, ThX - nivået på navlen, ThXII - nivået av inguinal ligament.

Med en lesjon på nivået av korsryggen, utvikles nedre slapp paraplegi med fravær av reflekser og atoni i musklene i lemmene, dysfunksjon i bekkenorganene. Sensorisk svekkelse er notert under pupillens leddbånd.

Ved skade LI-LII på det nivået som kjeglen befinner seg (SIII-SV og epikonet, forstyrres følsomhet i perineum og kjønnsorganer (i form av en sal), forekommer dysfunksjon i bekkenorganene, for eksempel urin- og avføringsinkontinens, seksuell svakhet.

Skade på cauda equina er ledsaget av intens radikulær smertsyndrom med en kausalgisk skjær, perifer lammelse av de nedre ekstremiteter og dysfunksjon i bekkenorganene, for eksempel inkontinens. Sanseforstyrrelser er preget av ujevn hyposthesia i skinnene, stønn, baksiden av lårene (ensidig eller tosidig), rumpe.

Barn har ofte (18-20%) ryggmargsskader uten radiologiske forandringer i benapparatet.

Funksjoner ved ryggmargsskade hos barn skyldes den anatomiske og fysiologiske strukturen i ryggraden:

  1. Økt mobilitet i livmorhalsen.
  2. Svakhet i leddbåndet, underutvikling av musklene i nakke og ryggmuskulatur.
  3. Den horisontale orienteringen av ryggvirvlene.
  4. Ufullstendig ossifisering av ryggvirvlene med ufullstendig dannelse av Luschka ledd.

Elastisiteten i ryggraden hos barn gjør den mer motstandsdyktig mot brudd, dislokasjon, men utelukker ikke muligheten for skade på ryggmargen med overdreven skarp fleksjon eller forlengelse i livmorhalsen..

Førstehjelp for ryggmargs kontusjon

Spinal kontusjon er en ganske vanlig skade. Siden laget av subkutant fett på ryggen ikke er tilstrekkelig utviklet, kan en kontusjon av noen del av ryggen føre til skade på ryggraden..

Ryggraden er grunnlaget for det menneskelige skjelettet. Består av ryggvirvlene som danner ryggsøylen, i hvilken ryggmargen og tallrike nerver passerer. Hver ryggvirvel er omgitt av et muskel-ligamentøst apparat.

Mellomvirvelskiver er plassert mellom ryggvirvlene. Ryggraden gir en sensorisk og motorisk funksjon av en person, er en støtte og akse av kroppen og en beholder for ryggmargen.

Årsaker til ryggmargsskade

Et brudd eller alvorlig kontusjon av ryggraden kan provoseres av:

  • Fall fra en høyde - fra en stige, med udugelig dykking i vannet eller feil inngang i vannet i veldig lav vinkel.
  • Påvirkning med en hard stump gjenstand.
  • Idrettsskader - Kampsport, ski.
  • Ulykke. Føreren av bilen får den såkalte "whiplashen": kroppen bøyer seg fremover av treghet og binder seg deretter kraftig tilbake. En fotgjenger er skadet "fra å falle fra en høyde".
  • Faller under isete forhold.
  • Arbeidsskade (arbeid på en byggeplass, i metallurgisk industri).
  • Luftsprengning i tilfelle husholdningsgasseksplosjon, jordskjelv.

Risikogruppen er eldre mennesker med osteoporose. Sykdommer som oppstår med dysplasi av beinvev, systemiske sykdommer (revmatisme, revmatoid artritt).

Hvis ryggraden er skadet, kan det være forstuinger eller tårer i muskler og leddbånd, dislokasjoner eller subluxasjoner i ryggvirvlene. Og også - brudd på ryggvirvlene (kropp eller prosesser) og skade på mellomvirvelskivene. I alvorlige tilfeller noteres ryggmargsskade.

Ryggradsskade

Lett

Det er milde smerter i hele ryggen. I området med skade - hevelse, hematomer, forskjellige hudlesjoner: riper, sår.

Gjennomsnitt

Det er preget av forskjellige skader på ryggvirvlene, mellomvirvelskiver, leddbånd og nerver. Ofte ledsaget av en spinal hjernerystelse. Hjernens integritet blir ikke kompromittert.

Tung

Ryggmargsbrokk. Forstyrrelser - fra parese til lammelse med fullstendig opphør av arbeidet med indre organer.

Typer ryggmargsskade

Riste. Med det er det brudd på ledning, manifestert ved parestesier eller lammelse.

Skade. Det er en midlertidig forstyrrelse av alle reflekser, nedsatt sensorisk og motorisk funksjon, blødning, nekrose, autonome lidelser, dysfunksjon i bekkenorganene.

Komprimering. Det oppstår når hevelse eller komprimering av hjernen ved fortrengte ryggvirvler eller fragmenter derav. Det manifesteres av cerebral iskemi, utseendet på nerverotsymptomer, en reduksjon i ledningsevne frem til dens forsvinning.

Blødning. De akkumulerte blodtrykkene på hjernen, som et resultat av det er en reduksjon i smerte, samt temperatursensitivitet.

Fullstendig brudd på ryggmargen. Integriteten til alle veier er krenket, noe som resulterer i tap av følsomhet under bruddstedet, nedsatt organfunksjon. Ved skade på livmorhalsryggen - respirasjonssvikt, ofte dødelig.

Ryggskadesymptomer

Symptomene på ryggskade avhenger av skadens beliggenhet.

Når skaden er lokalisert i cervical ryggraden, er det brudd på hjertet, følsomhet, svelging og muskelreflekser. Smerter i livmorhalsen og occipital regionen. Pustebesvær og hikke. Helling av øyelokkene og innsnevring av elevene. Parese eller lammelse av lemmene.

Noen ganger forårsaker et blåmerke i ryggraden i nakkeområdet bevissthetstap. Den alvorligste komplikasjonen av en nakkeskade er luftveisstans etterfulgt av pasientens død.

Ved skade på thoraxområdet oppstår smerter i hjertets region, kortpustethet, parese og lammelse av bena, nedsatt koordinasjon. Følsomheten under skadestedet er nedsatt, og magerefleksene reduseres.

Skader på korsryggen ligner skader på thorax: forstyrrelser i indre organers funksjon (tarmer, blære) legges til symptomene.

Førstehjelp for ryggskader, ryggmargsskade

Sett pasienten på en flat overflate.

Sørg for immobilisering av ryggraden. For en nakkeskade, bruk en skinne på nakken. Ikke vend eller beveg offeret!

Ring ambulanse.

Påfør en kald komprimering eller is på skadestedet.

Roe offeret - lette beroligende midler: valerian, moderwort.

For å redusere smerte, gi analgetika: Pentalgin, Indomethacin, Ketonal.

Viktig. Transport til sykehuset utføres strengt på en hard overflate.

Ryggmargsskade - er fullstendig utvinning mulig??

En ryggmargsskade er en veldig alvorlig skade som krever øyeblikkelig behandling.

For å gjenopprette kroppsfunksjoner og minimere konsekvensene av traumer, kreves et kompetent sett av tiltak for rehabilitering og tilpasning av en person i psykologiske, emosjonelle og sosiale termer.

Bare under slike forhold kan du oppnå de mest positive behandlingsresultatene..

Strukturen og rollen til den menneskelige ryggmargen

Ryggmargen er en del av sentralnervesystemet vårt.

Det koordinerer arbeidet med muskler og organer, overfører informasjon til hjernen fra alle deler av kroppen.

Ryggmargen har formen som en sylinder som går gjennom ryggmargskanalen. Lengden er omtrent 45 cm, og diameteren er fra 1 til 1,5 cm.

Fig.: struktur av ryggmargen

Den sentrale hjernekanalen er omgitt av tre beskyttende skjeder:

  • intern - vaskulær;
  • medium - arachnoid;
  • ekstern - solid.

Disse membranene skilles fra hverandre av en cerebrospinalvæske kalt CSF..

Figur: ryggmargs membraner

Tverrsnittet viser tydelig at den sentrale kanalen er smal, den er omgitt av grått materiale, og i form ligner en sommerfugl som sprer vingene.

For- og bakvinger kalles henholdsvis for- og bakhorn:

  • de bakre hornene inneholder centripetale nevroner, som gir signaloverføring fra periferien til ryggmargen;
  • i de fremre hornene er motoriske eller sentrifugale nevroner lokalisert, som overfører informasjon til muskler og organer;
  • forbindelsen mellom disse typer nevroner utføres av spesielle interkalære nevroner.

Gjennom traséene, som er dannet av den hvite substansen som ligger rundt det grå, er det en forbindelse mellom alle deler av sentralnervesystemet.

Figur: ruter i ryggmargen

Ryggmargen er delt inn i segmenter, fra hvert av de 31 segmentene er det et par fremre og bakre røtter:

  • de fremre røttene er ansvarlige for motoriske funksjoner;
  • tilbake - for følsom.

Det ble funnet at hvert segment av ryggmargen innerverer tre tverrgående segmenter (metamerer) - sitt eget, øvre og nedre.

Dette er en slags pålitelighetsfaktor. Hvis en eller to metamerer er skadet, beholdes alle funksjonene.

Kontroll over arbeidet til enkeltorganer eller muskler og overføring av tilbakemeldingsinformasjon vil stoppe hvis tre tilstøtende segmenter samtidig er skadet.

Fig.: struktur av ryggmargsegmentet

Alle segmenter av ryggmargen kontrollerer og koordinerer arbeidet til visse organer.

For eksempel, i 2-4 lumbale segmenter er det midten av knærefleksen, i 3–4 livmorhalssegmenter er motorsenteret til mellomgulvet (skade på disse delene vil føre til respirasjonsstans og død).

Kunnskap om lokaliseringen og mottakelsesfeltet til hver ryggrefleks er spesielt viktig i tilfelle skader eller dysfunksjon i ryggmargen for å forutsi den videre tilstanden og implementere behandlingen..

Så funksjonene til ryggmargen er ledende og refleks.

Et stort antall refleksbuer, som er lukket i ryggmargens gråstoff, regulerer de autonome og somatiske funksjonene i kroppen. Regulering av svette, pupillens diameter, vannlating og seksuell funksjon utføres i forskjellige deler av ryggmargen.

På grunn av den ledende funksjonen til ryggmargen, kommer informasjon fra indre og eksterne reseptorer inn i hjernen langs stigende stier, og langs de synkende stiene går impulser fra motorsentrene i hjernen til de tilsvarende organer og deler av kroppen.

Ledende funksjon gir hjernekontroll over mange reflekser.

Av andre grunner enn traumatiske kan ryggmargen bli skadet? Les om det i artikkelen vår om ryggmargslesjoner.

Hva er faren for en forflytting av livmorhalsen? Finn ut her.

Type og art av ryggmargsskader

Traumatiske ryggmargsskader er de alvorligste skadene.

Dødeligheten for visse former for skade kan være 70%, og det er også stor sannsynlighet for å få en uførhet.

Det er tre hovedtyper av ryggmargsskade:

  • isolert;
  • kombinert (ledsaget av brudd og organskade);
  • kombinert (skade mottatt i kombinasjon med termisk, kjemisk eller strålingsskade).

Det er følgende typer rygg- og ryggmargsskader:

  • ryggmargsskade uten skade på ryggraden;
  • ryggmargsskade uten skade på ryggmargen (forekommer ofte, utgjør ikke en stor trussel for menneskers liv);
  • ryggmargsskade med ryggmargsskade (ryggvirvelskade).

Ryggmargsskader kan være av en annen karakter:

  • det ligamentøse apparatet kan være skadet;
  • det er tilfeller av skade på ryggvirvelene (forskjellige brudd, sprekker og separasjon av platene);
  • brudd på artikulære prosesser og buer oppstår (de kan være med og uten forskyvning);
  • det leddbånd-artikulære apparatet kan bli skadet på grunn av bruddforskyvning.

Skader manifesterer seg som:

  • spinal hjernerystelse;
  • slakting av hjernen;
  • sammentrekning av hjernen;
  • hematomyelia - hjerneblødning;
  • ryggmargs rift;
  • ødelagte hjernen;
  • ryggmargsskade.

Lokalisering av skade skilles:

  • ryggmargsskader i cervical ryggraden;
  • bryst;
  • lumbosacral;
  • skade på røttene til cauda equina.

Skille også mellom åpen og lukket ryggmargsskade etter skadens art.

Ved åpne skader sammenfaller sårstedene i bløtvev med stedet for skade på ryggmargen, og i slike tilfeller er risikoen for infeksjon veldig høy.

Grunnene

Ved forekomst er det 3 grupper spinal patologi:

  • misdannelser i utviklingen av ryggmargen er forskjellige medfødte og postpartum abnormiteter i strukturen i ryggmargen;
  • cerebrospinal sykdommer som oppstår fra infeksjoner, svulster og arvelig disposisjon;
  • Skader: autonome og i kombinasjon med et brudd, blåmerker, kompresjon, hjernerystelse, blødninger, brudd, fødselskader i ryggraden.

Skader er den vanligste typen spinal patologi.

De kan deles betinget inn i fire grupper:

  • bilulykke;
  • fall fra en høyde: når du hopper i vann, fra en bro ved hjelp av et sikkerhetstau, etc..
  • hjemmeskade eller skade under ekstraordinære forhold. Disse inkluderer fall på is, fra trapper, sport og kampskader (kan være skuddskudd og hjernerystelse).
  • fødselsskader i ryggmargen hos nyfødte.

Vet du hvor mange membraner ryggmargen har? Les om det i artikkelen vår om ryggmargs membraner.

Hva er endeplatesklerose i ryggraden? Finn ut her.

Hva er faren for spinal ustabilitet? Se her.

Nevrologiske symptomer

Ryggmargsskader er ofte ikke bare ledsaget av nedsatte motoriske funksjoner, men også av endringer i bekkenorganenes funksjoner..

Hvis hjernen påvirkes over de øvre lumbale segmenter, kan lammelse av muskler i endetarmen, blære observeres, og ryggmargsskader i sakralregionen forårsaker lammelse av sphincters i disse organene..

Figur: Ryggmargsskader

En spinal hjernerystelse er ofte preget av milde reversible forandringer:

  • ledningsforstyrrelsessyndrom (delvis eller fullstendig);
  • forbigående parese;
  • kortvarig lammelse;
  • mild bekkendysfunksjon.

Regresjon oppstår etter noen dager (sjeldnere, etter noen timer).

Kontusjon er den vanligste formen for ryggmargsskade..

Det manifesteres av en kombinasjon av reversible funksjonelle endringer med irreversible organiske.

Ryggmargsstøt utjevner bildet i begge typer skader, for å forstå det sanne bildet av skaden, er det nødvendig å vente på at det forsvinner.

Foto: kontusjon og kompresjon av ryggmargen på bildet

Ryggmargskompresjon kan også utvikle seg i et ryggmargsstøt-scenario.

Hematomyelia manifesteres ved treg lammelse og delvis eller ufullstendig tap av følsomhet.

Etter restaurering av de tapte funksjonene, etter måneder, vil nevrologiske lidelser vises..

Foto: hjerneblødning med ryggmargsskade (1 - stedet hvor hjernen komprimeres med blod, 2 - stedet for brudd på det harde skallet)

Diagnostiske metoder

For å velge riktig behandlingstaktikk, må du bestemme:

  • nivået og arten av ryggmargsskaden;
  • graden og nivået av ryggmargsskader;
  • tilstedeværelsen av tilhørende skade.

Mye kan sies om arten av skaden:

  • ekstern undersøkelse og palpasjon av ryggraden (for eksempel hvis ryggraden er skadet i livmorhalsen, blir bevegelsen av hodet vanskelig og smertefull);
  • topografiske og anatomiske landemerker for å tydeliggjøre skadenivået;
  • tilstedeværelsen av bevegelsesforstyrrelser, som omtrent kompletterer bildet (for eksempel tetraparalyse snakker om en skade på livmorhalsen, og nedre paraparalyse indikerer en mulig skade på lumbal og thoraxregioner;
  • metode for å oppdage brudd på overflatefølsomhet.

De viktigste instrumentale metodene for undersøkelse av pasienter med rygg- og ryggmargsskade er:

  • Røntgen (spondylografi) - denne typen undersøkelse er indikert for alle med ryggmargsskade. Bilder er tatt i to anslag (dette er minst).
  • Lumbar punktering og myelografi - disse metodene blir erstattet av den mer informative metoden for kjernemagnetisk tomografi.
  • Magnetisk tomografi - hjelper med å diagnostisere ryggmargsskader med stor nøyaktighet. Ved hjelp av denne metoden kan du se detaljert ryggmargskanalen og dens lag, ryggvirvler og mellomvirvelskiver, kontusjonssoner, brudd, kompresjon og ødem.

Skadegrad

Den avgjørende faktoren for å forutsi tilstanden til en pasient med ryggmargsskade er graden av ryggmargsskade..

I den akutte perioden med traumer er diagnosen vanskelig.

Graden av skade kan være enten full eller delvis:

  • delvis svekkelse av motoriske funksjoner og følsomhet indikerer en ufullstendig grad av skade;
  • fullstendig forstyrrelse av ledning kan være årsaken til fullstendig skade eller resultatet av ryggmargsstøt (da kan en konklusjon om skadegraden gis på et senere tidspunkt);
  • et tegn på fullstendig ryggmargsskade er fraværet av motoriske og sensoriske funksjoner i sakralsegmentene.

Jo større den opprinnelige bevaringen av alle funksjoner, desto raskere er utvinningen..

Hvis det etter en måned ikke er noen forbedring, kan bare forventes full utvinning bare i 25% av tilfellene..

Perioder med skade

I henhold til tiden er skader på ryggmargen og ryggraden delt inn i perioder:

  • Akutt - varer opptil 2-3 dager. I løpet av denne perioden manifesteres det tydelig tegn på spinal sjokk. Vanskeligheter med å trekke konklusjoner om formen for ryggmargsskade.
  • Tidlig varighet 2-3 uker. Syndromet med fullstendig forstyrrelse av refleksaktivitet og ledning på grunn av spinal sjokk fortsetter å dominere. Tegn på at det er svekket vises først ved slutten av perioden.
  • Mellomliggende - varighet 2-3 måneder. I løpet av denne tiden skal alle tegn på ryggmargsstøt forsvinne og det sanne bildet av skaden avsløres. Hvis den andre motoriske nevronen i livmorhalsen eller tykktarmen ikke blir skadet, øker muskeltonen, blir refleksene gjenopprettet. Forsinket vannlating og avføring i løpet av denne perioden kan endre til automatisk tømming.
  • Sent - forekommer 3 måneder etter skade. Varer lenge (hele livet). I løpet av denne perioden er det en gradvis stabilisering av det nevrologiske bildet..

Rehabiliteringstiltak er veldig viktige, som inkluderer medisinsk behandling, spabehandling, sosial, husholdnings- og psykologisk tilpasning..

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Visse komplikasjoner og effekter av ryggmargsskader kan forekomme /

Komplikasjoner av smittsom og inflammatorisk karakter

De kan oppstå i de akutte og tidlige periodene - dette er tidlige komplikasjoner, og de kan vises i den sene perioden - sent smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner.

Oftest er de assosiert med infeksjon i urin- og luftveiene, samt trykksår.

Vaskulære og nevrotrofe lidelser

Slike lidelser kan oppstå på grunn av denervering av vev og organer..

I de første 2 ukene etter skade er risikoen for dyp venetrombose veldig høy.

Figur: dyp venetrombose

Senere er utvikling av autonom dysrefleksi og heterotropisk ossifikasjon mulig..

Forstyrrelser i normalfunksjonen i bekkenorganene

De manifesterer seg i forskjellige lidelser ved vannlating og avføring..

Ortopediske konsekvenser

  • ustabilitet i den berørte ryggraden;
  • kyfose og skoliose;
  • patologiske brudd;
  • sekundære dislokasjoner og subluksasjoner;
  • deformasjon av ryggmargskanalen og dens innsnevring;
  • endringer i mellomvirvelskivene, leddbånd og ledd.

Rettidig behandling av disse konsekvensene vil forhindre progresjon og mulig funksjonshemming..

Behandling av ryggmargen og ryggraden

Behandling av pasienter med rygg- og ryggmargsskader er en veldig kompleks og langvarig prosess.

Det kan omfatte:

  • medikamentell behandling;
  • kirurgisk inngrep (om nødvendig);
  • ortopediske tiltak;
  • stamcelleterapi.

Akutt og intensivomsorg

Etter at pasienten fikk nødvendig førstehjelp og gjennomført sin transport til sykehus, blir forskjellige tiltak i henhold til indikasjoner.

Figur: immobilisering for ryggmargsskade

Ved skade på livmorhalsen rygg normaliseres pusten, etter hvert som blæren fylles, kateteres og vaskes.

Legemiddelterapi

inkluderer:

  • utnevnelse av et bredt spekter av antibiotika;
  • med åpenbare tegn på ryggmargsjokk - bruk av dopamin, atropin, saltløsninger;
  • tidlig intravenøs administrering av metylprednisolon i store doser, etterfulgt av en reduksjon. Det hemmer prosessene med fettperoksidasjon, forbedrer blodtilførselen til ryggmargen, øker nervecontrollen og akselererer ledningen av impulser;
  • for å eliminere konsekvensene av hjernehypoksi - bruk av difenin, relanium;
  • som en antioksidant - bruk av vitamin E.

Kirurgisk inngrep

Avhengig av indikasjonene, brukes også forskjellige metoder for kirurgisk behandling av skader i ryggraden og ryggmargen:

  • skjelettekstraksjon;
  • laminektomi, eller åpen fiksering og reduksjon av ryggraden;
  • reduksjon og fiksering av ryggraden uten laminektomi;
  • foran dekompresjon.

Kirurgisk behandling vil være mer effektiv de første timene etter skade.

I løpet av den postoperative perioden trenger pasienten nøye pleie og et kompleks av intensivbehandling, som inkluderer bruk av:

  • decongestants;
  • vaskulære medisiner;
  • vitaminer;
  • antihistaminer;
  • antibiotika;
  • antikolinergiske og blodreologiforbedrende midler.

Er spondylosis deformans farlig? Les om det i vår artikkel om deformering av spondylose i ryggraden.

Hvorfor er det smerter i høyre side under ribbeina? Finn ut her.

Stamceller

Ryggmargen har ikke evnen til å regenerere og gjenopprette, derfor er bruk av stamceller ansett som en veldig effektiv og avansert behandlingsmetode.

De er grunnleggende, i stand til å differensiere til ønsket type celler og erstatte skadede og døde.

Stamcelleterapi til dags dato har ført til rundt 30% av tilfellene av bedring i forhold der tradisjonelle behandlingsmetoder har vist seg maktesløse.

Etter helingen av såret og begynnelsen av forbedring i pasientens tilstand, kan du starte massasje, elektrisk muskelstimulering, fysioterapiøvelser.

Video: Muligheter for utvinning av ryggmargen

Rehabiliterings- og utvinningsmetoder

Konsekvensene av en så kompleks skade avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av denne skaden, dens art, så vel som handlingshastigheten og profesjonaliteten til den behandlende legen.

Videre rehabilitering spiller en viktig rolle i å minimere konsekvensene..

Det er et helt kompleks av tiltak som tar sikte på å eliminere konsekvensene av skade og øke sjansene for full restitusjon..

Riktig kosthold

Det er ingen spesielle begrensninger.

Men på grunn av det faktum at pasienten ikke er i stand til å bevege seg aktivt, må man ikke glemme at mat ikke skal være for mye kalorier, men må inkludere alle næringsstoffer, sørge for at hele komplekset med nødvendige vitaminer og mineraler blir levert til kroppen.

Dette bidrar til normalisering av metabolisme i vev, og har en positiv effekt på pasientens emosjonelle tilstand..

Gunstig psyko-emosjonelt miljø

Det er nødvendig å ta hensyn til pasientens humør, ikke å vise overdreven medlidenhet, og noen ganger tvert imot for å være mer presis.

Massasje, treningsterapi-komplekser og prosedyrer for fysioterapi

Alle pasienter med ryggmargsskade får streng ergoterapi og fysioterapi.

Fysioterapimetoder, øvelser, type massasje velges individuelt avhengig av arten og skadegraden.

Men å utvikle alle muskelgrupper, ledd og opprettholde fysisk form er i alle fall nødvendig..

Når tiden og behandlingen har gjort jobben sin, og pasienten uavhengig, uten hjelp og støtte utenfra, kan utføre forskjellige handlinger, komme på beina, må han være fysisk klar for dette.

Nøyaktig overholdelse av medikamentell terapi

Behandling i rehabiliteringsperioden er rettet mot å gjenopprette nedsatte kroppsfunksjoner, samt eliminere og forhindre mulige konsekvenser av skade.

For hver pasient tildeles den individuelt i henhold til indikasjoner.

Laboratorie- og maskinvarediagnostikk er nødvendig for konstant kontroll og overvåking av pasientens tilstand, noe som gjør det mulig å gjøre nødvendige justeringer i rehabiliteringsmetoder i tide under gjenopprettingsprosessen.

Kinesioterapi, hydrokinesoterapi, akupunktur, ergoterapi

Det er et stort antall metoder som brukes i rehabilitering.

Et stort antall forskjellige velprøvde, velprøvde teknikker brukes, nye forfatterteknikker utvikles, som har blitt brukt for ikke så lenge siden, men som allerede gir positive resultater.

Moderne prestasjoner kommer også til hjelp fra rehabilitologer.

For eksempel brukes botoxterapi brukt i kosmetologi for å gjenopprette ryggskader, eller kinestetisk er en metode for å lære motoriske ferdigheter..

Prognose for liv og full utvinning av pasienter

Rehabiliteringsbehandling, når ryggmargsstøt har gått, kan ta lang tid: fra flere måneder til 1,5 år.

Hvis det ikke er fullstendig brudd på ryggmargen, begynner nervecellene på skadestedet gradvis å gjenopprette funksjonene sine..

Hvis det er et fullstendig gap, trenger pasienten full psykologisk og emosjonell støtte, hjelp til å tilpasse seg, både i husholdningenes og sosiale forhold..

Det Er Viktig Å Vite Om Gikt