Når en person, spesielt en eldre person, blir informert om behovet for ryggmargskirurgi, prøver han først å unngå det på noen måte. Inntil nylig var slike operasjoner for risikable og garanterte ikke resultater. Derfor fortsetter mange å tro at:

  • kirurgisk inngrep i ryggraden er veldig farlig og kan føre til lammelse og funksjonshemming;
  • i kirurgiske avdelinger "kuttet" de alle på rad, uten en gang å tilby et annet alternativ;
  • en god massør / kiropraktor vil lindre eventuelle ryggproblemer.

Legen må forklare og overbevise pasienten om at operasjonen er nødvendig for ham, at den relativt raskt og i lang tid (eller rettere for alltid) vil eliminere smerter, lumbago, isjias, nummenhet i armer / ben osv..

Generell informasjon

Det er mange kirurgiske metoder som hjelper til med å kurere selv svært alvorlige patologier. Men det er viktig å finne og oppsøke en erfaren lege som spesialiserer seg spesielt i behandling av sykdommer i bevegelsesapparatet..

Med forbehold om alle anbefalingene hans i den postoperative perioden, vil utvinningen skje raskt og uten komplikasjoner. Det må også tas i betraktning at det er høyteknologiske minimalt invasive operasjoner som har ekstremt lav sannsynlighet for negative konsekvenser..

Operasjoner ved bruk av metallstrukturer utføres for å stabilisere ryggmargsegmentet hvis beinstrukturene er blitt fortrengt etter traumer eller som et resultat av degenerative lesjoner. Ustabilitet i ryggradsbevegelsesområdene er også medfødt.

Stabiliserende intervensjoner med fiksering med metallkonstruksjoner utføres bare i ekstreme tilfeller når konservative metoder er ineffektive. Prisen for prosedyren avhenger av omfanget og typen av lesjon, materialer og kompleksiteten av manipulasjonene. Dens minste kostnad i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringen er 20 tusen rubler, i dyre kommersielle klinikker kan prisen gå opp til 250-300 tusen rubler.

indikasjoner

Før forskrivning av en operasjon, prøver leger å gjøre alt mulig med konservative metoder. Men noen ganger er kirurgi den eneste sjansen til å lindre en person av smerter og gjenopprette normal motorisk evne. Årsaken til operasjonen kan være:

  • komprimering av ryggmargen eller nerveender ved skadede, fortrengte ryggvirvler, noe som forårsaker alvorlige nevrologiske lidelser - nummenhet i lemmene, nedsatt bevegelighet, samt stor sannsynlighet for at de oppstår. Slik manifesterer stenose i ryggmargskanalen og noen typer intervertebrale brokk;
  • skoliose - lateral krumning av ryggraden - med en krumningsvinkel større enn 40 °;
  • raskt progressiv deformitet (hyperlordose, kyfose, skoliose), forstyrrer funksjonene til indre organer. Indikasjonen kan også være en estetisk underlegenhet ved dannelsen av for eksempel en uttalt pukkel;
  • neoplasmer på ryggvirvlene, ryggmargen eller dets membraner, invaderende de omkringliggende blodkar, nerver og bløtvev;
  • alvorlige traumatiske skader - spesielt kompresjonsbrudd i ryggvirvlene;
  • ustabilitet, økt mobilitet og forskyvning av ryggvirvlene;
  • vedvarende smertesyndrom som ikke kan stoppes ved konservative metoder;
  • mangel på resultater fra tradisjonell behandling innen 6 måneder;
  • cauda equina syndrom - et symptomkompleks som oppstår fra skade på et massivt knippe av ryggmargsnervene lokalisert i lumbosacral regionen;
  • forstyrrelse i bekkenorganene forårsaket av en svulst, brokk, forskyvning av ryggvirvlene osv.;
  • sekesteret skiveprolaps, der nucleus pulposus faller ned i ryggmargskanalen;
  • back bifida (spina bifida) - en medfødt misdannelse preget av ufullstendig lukking av nevralrøret i den underutviklede ryggmargen.

Valget av en behandlingsmetode forblir hos legen, som styres av klinikkens evner, pasientens indikasjoner og ønsker..

Typer operasjoner

Moderne ryggkirurgi kan utføres på mange forskjellige måter, og hver av dem begynner med et snitt eller punktering av vev. Avhengig av patologiens beliggenhet, samt hensyn til andre faktorer, er tre typer tilgang mulig:

  • bakre, når det gjøres et snitt på baksiden;
  • lateralt, når vev skjæres til venstre eller høyre for nakken: det brukes bare til operasjoner på livmorhalsryggen;
  • foran, når manipulasjonsstedet er "nådd" gjennom bukhinnen. Brukes til korsryggen.

De mest populære kirurgiske behandlingene er skive- og laminektomi, fusjon (leddgikt) og vertebroplastikk..

diskektomi

Dette er en fullstendig eller delvis eksisjon av den mellomvirvelskive i nærvær av en hernial fremspring. Discectomy er indikert for vedvarende smerter, ineffektivitet av konservativ behandling og nevrologisk underskudd mot bakgrunn av kompresjon av ryggmargen og / eller nerverøttene..

I løpet av de siste årene brukes stadig mindre invasive endoskopiske operasjoner for å fjerne plater, men store hernias, sequesters og marginale vekster på ryggvirvlene elimineres hovedsakelig med den åpne metoden..

laminectomy

Kirurgi for å fjerne en ryggvirvel når ryggmargskanalen smalner (stenose) kalles laminektomi. Om nødvendig fjernes flere buer hvis innsnevringen skjer over et utvidet område. Nødlaminektomi utføres i tilfelle tegn på ryggmargsskade og tilhørende motoriske og sanseforstyrrelser, vannlating og avføring.

Fjerning av brokk i ryggraden: fremskritt innen medisin fra XX-XXI århundre

En herniated plate er en av de vanligste årsakene til ryggsmerter, og periodiske ryggsmerter i lumbosacral regionen påvirker 60 til 80% av verdens voksne befolkning [1]. Behandling av herniated intervertebral discs er ofte langvarig og konservativ, men hvis det ikke er noen effekt, kan du ty til kirurgisk inngrep.

For øyeblikket er den vanligste operasjonen fjerning av den berørte platen - diskektomi. Under operasjonen kan seksjoner av leddbånd, osteofytter, fragmenter av legemer eller ryggbuer fjernes (laminektomi). For å redusere trykket på nerverøttene, blir de nærliggende ryggvirvlene styrket ved hjelp av spesielle innlegg eller stenger. Alle disse operasjonene utføres med åpen tilgang, det vil si med et hudsnitt.

En mer moderne versjon av diskektomi er mikrodiskektomi. Dette er en operasjon utført med et kraftig mikroskop. Bruken av et mikroskop gir mulighet for komplekse operasjoner med høy presisjon, mindre skade på det omkringliggende vevet og et mindre snitt.

En annen retning i utviklingen av ryggradskirurgi er minimalt invasiv kirurgi uten snitt. I dette tilfellet blir gjenopprettingsperioden etter operasjonen forkortet, og en god estetisk effekt oppnås. Alle typer operasjoner for å fjerne brokk i ryggraden har egne indikasjoner og kontraindikasjoner. Men hvis det før ikke var andre alternativer enn åpen kirurgi, har nå pasienten og nevrokirurgen et valg.

Typer minimalt invasiv spinal brokkoperasjon

Alle slike intervensjoner kan deles inn i to grupper: endoskopiske operasjoner for å fjerne en herniert plate og nukleoplastikk.

Endoskopisk diskektomi

For øyeblikket er det en av de mest populære metoder for kirurgi for å fjerne et brokk i ryggraden..

Fordeler med endoskopisk kirurgi:

  • visuell kontroll reduserer sannsynligheten for skade på nerveroten;
  • minimal vevsskade - et snitt på omtrent ti millimeter er nødvendig for operasjonen;
  • det er ikke nødvendig å fjerne deler av ryggvirvlene eller leddbåndene for å lette tilgangen, noe som betyr at den naturlige stabiliseringen av ryggmargssegmentet bevares;
  • smerter avtar i restitusjonsperioden, og pasienten kan bli utskrevet fra klinikken allerede dagen etter.
  • noen typer hernias er ikke anatomisk egnet for endoskopi: for eksempel krever median hernias i livmorhalssegmentet i ryggraden ofte kirurgi med en åpen anterior tilnærming.

Endoskopisk diskektomi utføres ved hjelp av et endoskop, som kirurgen ser operasjonsområdet med. For å sette inn endoskopet trengs et snitt på omtrent 10 mm - dette er nok til å fjerne det som komprimerer nerven med spesielle instrumenter. Intervensjonen utføres under generell anestesi, operasjonens varighet er omtrent en time.

Mikroendoskopisk diskektomi utøves også - en kombinasjon av endoskopiske teknikker og mikrosurgiske manipulasjoner. Snittet er 12 mm.

Indikasjoner for endoskopisk kirurgi for å fjerne et brokk i ryggraden:

  • herniated plate, bekreftet av MR;
  • smertesyndrom i mer enn 4 uker;
  • manglende effekt fra konservativ terapi.
  • ustabilitet i ryggradsbevegelsessegmentet;
  • osteofytter, spondylolisthesis, innsnevring av ryggmargskanalen;
  • tilbakevendende herniated plater.

Nucleoplasty

Dette er en operasjon som ikke krever at hele platen fjernes. Målet for nukleoplastikk er bare kjernen i den intervertebrale skiva.

Målet med nukleoplastikk er å redusere trykket i nucleus pulposus på mellomvirvelskiven. Samtidig avtar utbuktningen av annulus fibrosus, og som et resultat stopper kompresjonen av nerveroten. Det er forskjellige typer nukleoplastikk, avhengig av hvilken type kraft som virker:

  • kaldt plasma;
  • hydroplast (væske under trykk);
  • mekanisk påvirkning;
  • radiofrekvens ablasjon;
  • laserstråling.

Lasereksponering, eller fordampning, forårsaker en kraftig temperaturøkning, mens kjernen fordamper. Imidlertid fører denne metoden ofte til komplikasjoner - forbrenning av det omkringliggende vevet, noe som svekker helbredelsen.

Den vanligste metoden er kald plasmeaksjon, eller koblasjon (forkortelse for kald ablasjon, kuldeødeleggelse) I motsetning til eksponering for laser eller radiofrekvens, brenner ikke koblasjon vev. Bruken av kaldt plasma i medisin begynte på 1980-tallet, og den første kalde plasmasken ble foreslått i 1995. Fra det øyeblikket ble koblasjonsmetoden aktivt utviklet..

Nukleoplastikkprosedyren utføres under lokalbedøvelse. Nøyaktighet sikres ved konstant røntgenkontroll. Gjennom en 2-3 mm punktering føres en nål med en elektrode til skivekjernen, der kaldt plasma virker på kjernen. Som et resultat avtar størrelsen på nucleus pulposus, den fibrøse ringen klemmer ikke lenger nerveroten. Hele operasjonen tar en halv time, ingen sykehusinnleggelse er nødvendig.

Indikasjoner for nukleoplastikk:

  • tilstedeværelsen av brokk eller fremspring av den intervertebrale skive;
  • alvorlig smertesyndrom;
  • ingen effekt av konservativ behandling i tre til fire uker.

Et positivt resultat er observert i 70-80% av tilfellene av nukleoplastikk.

Plassering eller struktur av brokk tillater imidlertid ikke alltid bruk av minimalt invasive teknologier. I noen typer hernias foretrekkes åpen kirurgi.

Klassifisering av intervertebrale brokk

Hernierte plater kan klassifiseres i henhold til nivået av deres beliggenhet i ryggraden, i henhold til brokkens plassering i platen, og også i henhold til de strukturelle egenskapene til selve brokk..

Ved lokalisering, eller lokasjonsnivå, kan vi skille:

  • brokk i lumbosacral ryggraden, de vanligste, mer enn 80% av tilfellene med radikulitt er assosiert med en herniert plate [2];
  • brokk i cervical ryggraden er mye mindre vanlig, omtrent 4% av alle degenerative-dystrofiske lesjoner i ryggraden [3];
  • hernias i thorax ryggraden er de sjeldneste.

Plasseringen av brokk bestemmer den mest passende typen kirurgi. Så under operasjoner i thorax ryggraden, er det vanligvis ikke nødvendig med styrking av ryggmargsegmentet med pinner, siden thoracale ryggvirvler er de minst bevegelig knyttet til hverandre. Innholdet i ryggmargskanalen avviker også på forskjellige nivåer. Hvis ryggmargen er plassert på nivået av nakken og brystet i ryggraden, passerer den på nivået av 1-2 ryggvirvlene inn i "cauda equina" - et knippe nerver. I nakkeområdet er det i noen tilfeller lettere å nærme seg ryggraden fra fronten, for å utføre en operasjon med åpen tilgang, selv om endoskopiske operasjoner også brukes.

I samsvar med plasseringen av brokk i forhold til ryggradens midtakse, kan følgende typer skilles:

  • median (median, sentral) - brokk, som er lokalisert i sentrum relativt til midten av ryggvirvelen, kan presse halvparten av ryggmargen eller helt;
  • paramedian - hernias som er fortrengt fra den sentrale aksen; faren for denne typen brokk er komprimering av ryggmargen fra den ene siden;
  • lateral (lateral) - brokk som vokser sideveis og grenser til buene på ryggvirvlene;
  • foraminal - hernias som trenger gjennom den intervertebrale foramen, der nerverøttene passerer; trekk ved disse brokkene er sterke smerter.

Herniated mellomvirvelskiver skiller seg også i stadier av dannelse:

  • svakt fremspring av platen - 2-3 mm;
  • fremspring - fremspring større enn 5 mm;
  • ekstrudering - nesten hele kjernen stikker utover den intervertebrale skiva.

Det siste stadiet vil være gradvis ødeleggelse av platen og sammensmelting av tilstøtende ryggvirvler med hverandre.

En seksterert brokk skilles ut som en egen type. Det oppstår når en del av kjernen skilles fra hernial fremspring og kommer inn i ryggmargskanalen.

Brokkoperasjon: hovedtrinnene

Uansett hvilken metode som er valgt for å fjerne brokk i ryggraden, inkluderer behandlingsprosessen tre stadier:

  • forberedelse til kirurgi (undersøkelse, konservativ behandling om nødvendig);
  • direkte kirurgisk inngrep;
  • restitusjonsperiode etter operasjonen.

Hver av trinnene kan vurderes mer detaljert ved å bruke eksemplet på endoskopisk fjerning av en herniert skive i ryggraden, siden denne operasjonen er mye brukt og har bevist seg godt..

Forbereder seg på operasjon

Før den endoskopiske operasjonen undersøker legen pasienten, analyserer den forrige behandlingen. Operasjonen er foreskrevet bare hvis konservativ terapi ble utført i tilstrekkelig volum i fire måneder og ikke ga noe resultat. En MR av ryggraden med langsgående skiver kan også være nødvendig før operasjonen. Legen evaluerer resultatene av undersøkelsen, diskuterer mulige utfall med pasienten. Hvis operasjonen utføres under generell anestesi, møter pasienten også anestesilegen.

Operasjon

Operasjonen utføres med pasienten på sin side eller på magen. Ved å bruke et lite snitt lager kirurgen en kanal for tilgang til brokk. I dette tilfellet kuttes vevene vanligvis ikke, men flyttes forsiktig fra hverandre, som et resultat akselereres utvinningen etter operasjonen. Et spesielt endoskop settes inn i den opprettede kanalen, som lar kirurgen se operasjonsområdet og fjerne alt som har forårsaket kompresjonen av nerveroten. Etter fjerning fjerner kirurgen alle instrumenter og påfører en liten intradermal sutur på snittstedet. Prosedyren tar omtrent en time.

Restitusjon etter operasjon

Vanligvis, to timer etter endoskopisk kirurgi, får pasienten lov til å reise seg, og hvis alt gikk bra, så blir han etter 12-24 timer utskrevet hjem. I noen tilfeller kan kirurgen foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Det er også nødvendig å unngå stress, spesielt vipper og svinger, spesielt de første ukene etter inngrepet..

Takket være moderne minimalt invasive operasjoner, kan pasienter kvitte seg med problemene forårsaket av skiveprolaps og komme raskere tilbake til normalt liv. Selv de mest moderne metodene gir dessverre ikke 100% garanti for en kur. Det er også tilfeller av tilbakevendende brokk, spesielt hvis anbefalingene fra en spesialist ikke følges. For vellykket behandling er det derfor veldig viktig å velge lege nøye og hvilken type kirurgi som er..

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Ikke glem den enkleste forebyggingen: Når du er stillesittende, må du reise deg fra stolen hver time eller to og gjøre litt oppvarming - gå i det minste rundt på kontoret. Se holdningen din, hold riktig holdning. Prøv å bevege deg mer.

Hvem er en ryggradskirurg og hvilke typer ryggradsoperasjoner er

Ryggsmerter er en bekymring for mange mennesker. Konservative metoder er ikke alltid effektive. Når du ikke kan klare deg uten kirurgi, blir personen henvist til en ryggkirurg, som bestemmer funksjonene ved videre behandling.

Betydningen av kirurgisk behandling for ryggpatologier

En ryggradskirurg er en lege som diagnostiserer og behandler ryggsykdommer forbundet med smerter, samt komplikasjoner av skader fra ryggraden og bløtvevet som omgir den..

Hvis spørsmålet oppstår om du skal ha en operasjon eller ikke, er det ikke nødvendig å være redd for kirurgisk inngrep. Høyteknologiske nevrokirurgiske teknikker muliggjør manipulasjoner med minimal risiko for komplikasjoner og maksimal terapeutisk effekt. Dette er hovedsakelig minimalt invasive ryggmargskirurgier som krever et lite snitt i huden for å få tilgang til det opererte området. De forårsaker sjelden rikelig blodtap under operasjonen, har lavere risiko for infeksjon enn med klassiske metoder.

Opplevelsen av en nevrokirurg er av en viss betydning, som den videre prognosen og effektiviteten av kirurgisk behandling er avhengig av. Enhver feil i en spesialists handlinger kan forårsake skade på ryggmargen og andre viktige strukturer, noe som øker risikoen for funksjonshemming.

Indikasjoner for kirurgi

Høyteknologiske ryggradsoperasjoner utføres for rygg- og ryggsykdommer som oppstår i avanserte stadier og kan ikke stoppes med konservative metoder:

  • degenerativ-dystrofisk prosess i mellomvirvelskivene, for eksempel osteokondrose eller stor brokk;
  • uttalte endringer som er karakteristiske for fasetsyndrom eller artrose i mellomvirvlene, noe som resulterte i brudd på tilstøtende vev;
  • kompresjon eller stenose i ryggmargskanalen ved brokk, osteofytter, tumor, omfattende hematom, etc.;
  • spondylolisthesis (betydelig forskyvning av ryggvirvelen i forhold til den tilstøtende ryggvirvellegemet) og spinal ustabilitet;
  • alvorlig postural forstyrrelse av typen skoliose, lordose, kyfose, som er ledsaget av en forstyrrelse i funksjonen til indre organer og en betydelig begrensning av motorisk funksjon;
  • en onkologisk prosess som forekommer i ryggmargen eller andre deler av ryggraden.

Ryggmargskirurgi brukes hvis det er komplikasjoner av ryggmargstrauma: ryggmargstenose med beinfragmenter, etc..

Typer intervensjon

Avhengig av tidspunktet for det kirurgiske inngrepet skilles to typer:

  • planlagt, som krever en omfattende diagnose av kroppen, inkludert eliminering av kontraindikasjoner;
  • nødstilfelle, som utføres raskt etter minimal diagnose og forberedelse, for eksempel når alvorlig kompresjon av ryggmargen oppdages.

Kirurgen bestemmer den eksakte typen operasjon under hensyntagen til indikasjonene, utviklingsstadiet av den primære sykdommen, nivået av involvering av de omkringliggende strukturer i den patologiske prosessen. For hver patologi er dens egne, mest brukte teknikker av åpen og endoskopisk type definert. Dette kan være:

  • laser fordampning;
  • nukleoplastikk ved bruk av laser, plasma, mekanisk;
  • radiofrekvens termisk ablasjon;
  • mikrodiskektomi;
  • endoskopisk teknikk.

Minimalt invasive operasjoner av endoskopi-typen utføres ikke i nærvær av store neoplasmer i ryggraden. I dette tilfellet tyr de til invasive (åpne) teknikker, der utveksten blir reseksert og protesen blir videre installert..

Det er dekompresjon og stabiliseringsteknikker. De innebærer destabilisering av et spesifikt område av ryggraden med den påfølgende installasjonen av en titanskrue, et annet implantat, for eksempel en plate laget av en mer holdbar metallstruktur i stedet for den fjernede ryggvirvelen. Disse inkluderer:

  • interlaminectomy;
  • hemilaminectomy;
  • foraminotomy;
  • laminectomy.

Hvis pasienten har en redusert bentetthet i ryggraden og strukturen er nedsatt som et resultat (for eksempel med et osteoporotisk brudd, hemangioma i ryggvirvel, metastaser, etc.), utføres kyphoplastikk eller vertebroplastikk. Pasienten blir injisert med bencement i det berørte området gjennom en spesiell nål.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Vanlige myter om stabilisering av ryggraden og gjenoppretting av kolonnens arbeid kirurgisk:

  • leger forskriver spesielt en operasjon for ikke å se etter alternative metoder av konservativ karakter;
  • terapeutisk massasje hjelper til med å løse alle problemer med ryggraden, slik at operasjonen kan unngås;
  • etter operasjonen blir en person ufør på grunn av utviklingen av lammelse og andre komplikasjoner.

Massasje lindrer ikke årsaken til ryggsmerter, men fungerer symptomatisk. For eksempel med osteokondrose vil det bidra til å jevne ut det kliniske bildet, men vil ikke stoppe den degenerative dystrofiske prosessen.

Det er mulig å unngå negative konsekvenser sammen med funksjonshemming, under hensyntagen til kontraindikasjoner, som må identifiseres før kirurgisk inngrep. For endoskopiske teknikker er de som følger:

  • Spinal stenose i nærvær av et brokk. Før utskjæringen fjernes utvides lumen.
  • Median brokk. I dette tilfellet er det umulig å fjerne formasjonen endoskopisk..
  • Tilstedeværelsen av en svulst av en ondartet type i ethvert område av kroppen.
  • Smittefarlig prosess i det akutte stadiet (lokalt eller generelt).

Åpne kirurgiske inngrep er forbudt i slike tilfeller:

  • koagulopati - en blodproppsykdom;
  • hjerte- eller luftveissvikt og andre sykdommer i hjertet og luftveiene i dekompensasjonsstadiet;
  • dekompensert diabetes mellitus;
  • kronisk smittsom prosess i det akutte stadiet;
  • dermatologisk sykdom i området der du trenger å bruke kirurgiske instrumenter;
  • onkologisk svulst i ethvert område av kroppen.

Åpen kirurgi utføres ikke på kvinner som bærer et barn.

Hvordan utføres prosedyren

Endoskopiske operasjoner har bedre prognose og en kortere rehabiliteringsperiode. Et bredt snitt av huden er ikke nødvendig, siden alle manipulasjoner utføres gjennom små punkteringer. Spesielle rør settes inn i dem, hvorav det ene har videokamera. Du kan kontrollere fremdriften for operasjonen på skjermen. Dette forhindrer skade på beinstrukturer, nerveprosesser og bløtvev..

Fordelen med endoskopiske minimalt invasive operasjoner i fravær av risiko for vevskade, nedsatt biomekanikk i ryggraden, behovet for å åpne kanalen og fjerne en del av ryggvirvelen for å få tilgang til ønsket område.

Varigheten av slike intervensjoner er mye kortere sammenlignet med invasive teknikker. Hvor lang tid operasjonen tar avhenger av indikasjonen. For eksempel med et intervertebralt brokk - dette er 30-40 minutter, ikke mer.

Ved åpen kirurgi gjøres et stort snitt (opptil 8 cm) på huden for å få tilgang til det nødvendige området. Videre skyves musklene tilbake, og frigjør plass for kirurgiske manipulasjoner, det gule leddbåndet åpnes og fjerner buene til de tilstøtende ryggvirvlene..

Hvis det er nødvendig med en del av ryggvirvelen, etter hovedtrinnet, blir en transpedikulær fixator (skrue) implantert, takket være hvilken ryggraden vil bli støttet i riktig posisjon.

Hvis en person etter endoskopisk inngrep kan forlate kirurgisk avdeling på sykehuset allerede dagen etter, er han etter en åpen operasjon under tilsyn av leger i minst en uke.

Mulige komplikasjoner

Hvis en person i løpet av rehabiliteringsperioden oppfyller alle legens resepter - gjør gymnastikk (unntatt øvelser på simulatorer og for styrke), gjennomgår fysioterapitimer - vil ikke restitusjonsperioden vare. Ellers vil utvinning sakke, og det vil oppstå komplikasjoner..

Negative konsekvenser kan oppstå på grunn av medisinske feil.

  • Skader på nerveroten. For å åpne ligamentum flavum eller å resektere en del av ryggvirvel kroppen, må kirurgen trykke på skjæretangen. På dette tidspunktet kan nerverøttene bli skadet..
  • Skader på dura mater i ryggmargskanalen. Som et resultat blir nervevev skadet og cerebrospinalvæske (CSF) frigjøres. Dette provoserer smerter, begrensning av mobilitet på avdelingen, en økning i risikoen for å utvikle hjernehinnebetennelse..
  • Endringer i cicatricial og lim. De er forårsaket av kontakt av nerveprosesser med luft..
  • Postoperativ sårinfeksjon. Komplikasjon oppstår hvis kirurgiske instrumenter eller huden som snittet ble laget på ikke blir behandlet ordentlig.

Endoskopisk kirurgi tar kortere tid og er mindre skadelig enn åpen kirurgi. Risikoen for blødning er minimal, siden kutteren som ble brukt under inngrepet gjør beinet til støv, mens "forsegler" de skadede karene.

Andre komplikasjoner er utelukket på grunn av mangel på kontakt av nervevev med luft, behovet for et stort snitt i huden. Imidlertid, hvis operasjonen utføres i korsryggen eller sakralregionen ved bruk av spinalbedøvelse, øker risikoen for skade på nervestrukturer når injeksjonsnålen er fremskredet..

Før du behandler sykdommer i ryggraden med kirurgi, må du konsultere en erfaren kirurg. Kanskje kan operasjonen unngås og begrenses til konservative metoder..

Ryggradskirurgi

Ryggradsoperasjoner krever en grundig diagnose, en informert beslutning om kirurgisk inngrep, det høyeste ferdighetsnivået fra kirurgen. Det er en rekke smertefulle forandringer i ryggraden, som en operasjon ville være den beste løsningen for..

Hvem trenger kirurgi

Det er en rekke sykdommer som det bare er nødvendig å bruke en operativ behandlingsmetode for. Disse inkluderer:

  • Skoliose, hvor ryggraden er buet minst 40%;
  • En uttalt deformasjon som påvirker de indre organene;
  • Spinal nerve inneslutning;
  • Sekwestrering av en herniated plate med trusselen om brudd;
  • Skader og brudd;
  • svulster.

Ryggmargskirurgi er et ekstremt tiltak, ekstremt smertefullt, udugelig med en person i mange måneder. Kirurger ser stadig etter nye måter å hjelpe slike pasienter - et eksempel er intervensjoner for behandling av intervertebrale brokk, som nå gjenoppretter helsen til pasienter om noen dager.

Typer operasjoner

Kirurger velger fremgangsmåten for operasjonen for å korrigere patologiene i ryggraden, basert på type lesjon. Hovedtyper av intervensjoner:

  • Discectomy - operasjonen av eksisjon av den berørte delen av den intervertebrale skiva;
  • Laminoektomi - fjerning av et fordrevet ben som deformerer en del av ryggmargen for å frigjøre en klemt nerve;
  • Leddgikt - et inngrep for å koble ryggvirvlene;
  • Dertebrale inngrep - utført for å gjenopprette ryggvirvlene ved bruk av syntetiske stoffer.

Siden ryggraden er delt inn i tre seksjoner, er intervensjonene operasjoner: livmorhals, thorax; korsryggen. Cervical ryggradsoperasjoner er de vanskeligste og tidkrevende, de kan vare opptil 8 timer. Årsakene er begrenset tilgang til ryggvirvlene i dette området. Rehabiliteringsperioden er lang, den kan vare i opptil 6 måneder.

Kirurgi i thorax ryggraden tar sikte på å eliminere defekter som bidrar til utvikling av betennelse i vev og nerve. Moderne kirurgi, som arbeider med den nyeste teknologien, er i stand til å utføre slike inngrep uten komplikasjoner og med minimal risiko. Etter operasjonen vil pasienten ha på seg et korsett i flere måneder..

Lumbar kirurgi er også godt etablert, og pasienten kommer seg raskt etter minimalt invasive operasjoner..

Hvordan går operasjonen

Moderne kirurgi utvikler stadig nye teknologier for ryggmargsinngrep, og bruker den til å erstatte deler av ryggraden. Følgende typer kirurgiske effekter på den menneskelige ryggraden brukes nå:

  • Normal;
  • Slagverk - fjerning av lobene på den mellomvirvelskive gjennom en liten disseksjon;
  • Endoskopisk fjerning - intervensjoner utført gjennom punkteringer ved bruk av elektronisk kontroll - en datamaskin eller et røntgenapparat;
  • Mikrokirurgisk fjerning av en del av platen - fjerning av en smertefull formasjon ved bruk av mikrokirurgiske metoder;
  • Koblering - termisk effekt på skivemassen, på grunn av hvilken fremspringet fjernes;
  • Chemonukleolyse - korreksjon av skiveprolaps ved bruk av et spesielt protesestoff.

Når en plate fjernes (diskektomi), er intervensjonen rettet mot å korrigere et brokk i ryggraden eller ødelegge en plate i noen del av ryggraden.

Det brukes bare hvis det er umulig å hjelpe pasienten med konservative metoder. Det brukes også i tilfeller av bekreftet nerveskade (svakhet i bena eller tap av følelse). Operasjonens teknikk kan være klassisk når kirurgen:

  • Bakfra nærmer det seg musklene i ryggen og åpner dem, og gjør et stort snitt;
  • Åpner benmargskanalen;
  • Skifter tekstiler til sentrum;
  • Åpner tilgang til disken og kaster ut den;
  • Utfører, ifølge indikasjoner, tilleggsforbindelse av ryggvirvlene med vertebral proteser eller spesielle konstruksjoner.

Når du bruker en minimalt invasiv (minimalt invasiv) teknikk for diskektomi, skjer intervensjonen gjennom et lite snitt. Denne teknikken kalles også mikrodiskektomi. Du får tilgang til disken ved hjelp av spesialutstyr, og et spesielt videokamera brukes til visuell kontroll..

Laminektomioperasjonen utføres for å frigjøre nerveroten klemt av beinene i ryggvirvelen, fjerne bein fra over og under roten. Det kan utføres på to måter - på en åpen (klassisk) måte, nå brukes denne teknikken ganske sjelden, og på en minimalt invasiv måte, når kirurgen ganske enkelt danner et hull i vevene i ryggsøylen.

For operasjonen:

  • Pasienten plasseres med ryggen opp, eller kirurgen gjør et snitt gjennom musklene på ryggen over den berørte nerven;
  • Legen beveger vevet for å få tilgang til ryggvirvlene og leddbåndene;
  • Overvåker tilstanden til den berørte ryggvirvelen ved hjelp av røntgen;
  • Fjerner baugen ved ryggvirvelen;
  • Fjerner det tilbakeholdende fragmentet;
  • Sy opp driftsfeltet.

Om nødvendig utføres en parallell operasjon for å styrke strukturen i ryggraden.

Spinal fusion er et operativt inngrep for spinalfrakturer, som tar sikte på å eliminere kompresjon av ryggmargen, og gjenopprette riktig plassering av ryggraden hvis terapi er umulig. Essensen i operasjonen er den tvungne rettingen av ryggraden og dens fiksering ved å smelte sammen to ryggvirvler (skadet ryggvirvel med øvre eller nedre), og bruke mekaniske fiksatorer (titanplater og -bolter) eller andre fixatorer.

En andre operasjon blir utført for å fjerne platene. Etter benfusjon fjernes fikseringsmidlene.

Operasjonsforløpet avhenger av hvilken del av ryggraden som skal korrigeres. For dette brukes systemer for festing foran og bak, som teknisk sett er ganske kompliserte

Minimalt invasiv kirurgi

Milde ryggmargskirurgier brukes i økende grad i moderne klinikker, og pasienter kan forlate sunt på en dag, og restitusjonsperioden varer i to uker. Minimalt invasiv ryggmargskirurgi og har minimale kontraindikasjoner. Deres funksjon er kirurgens arbeid gjennom små snitt.

Operasjonen utføres med spesielle instrumenter, det innebærer datateknologi og bruk av et mikroskop. Slike intervensjoner utføres under full anestesi, hernias blir operert under lokalbedøvelse. Fordelene med slike metoder vil være:

  • Kortvarig behandlingstid på sykehus;
  • Rask rehabilitering;
  • Ingen antibiotikabehandling nødvendig;
  • Det er ikke behov for generell anestesi;
  • Minimal forstyrrelse av muskler og vev; høy effektivitet - opptil 75%.

Disse spinaloperasjonene er indikert for:

  • Degenerative forandringer i mellomvirvelskivene;
  • Hernia i det intervertebrale alle avdelinger;
  • Klemte nerver;
  • Komprimerte brudd;
  • Artriske endringer.

Vellykkede metoder for minimalt invasiv kirurgi inkluderer:

  • Vertebroplasty - det består i det faktum at en nål settes inn i det berørte området av ryggvirvelen og en spesiell sement injiseres gjennom den under kontroll, som, herding, gjenoppretter formen på beinet;
  • Kyphoplasty - ryggmargskirurgi innebærer innføring av et spesielt ballongimplantat, som settes inn i det skadede området, blåser opp og gjenoppretter gapet mellom beinene i ryggraden.

På denne måten kan ryggsøylens fulle høyde gjenopprettes. Hvis du trenger ryggkirurgi, bør du prøve å få råd fra flere spesialister som vil anbefale hvilken operasjon du skal velge. Å godta en operasjon eller ikke er en syk person.

Forfatter: Petr Vladimirovich Nikolaev

Kiropraktor, ortopedisk traumatolog, ozonterapeut. Behandlingsmetoder: osteopati, post-isometrisk avslapning, intraartikulære injeksjoner, myk manuell teknikk, dyp vevsmassasje, smertelindringsteknikk, kranioterapi, akupunktur, administrasjon av intraartikulære medikamenter.

Moderne typer minimalt invasive operasjoner for intervertebral brokk

Kirurgisk korreksjon av et intervertebralt brokk ved hjelp av mikroinstrumenter under kontroll av optisk utstyr, som tillater manipulering gjennom punkteringer eller innenfor minimale (opptil 2 cm) snitt - er nå kjent som "minimalt invasive operasjoner for herniated plate".

  1. Minimal skade på muskelsystemet i ryggraden.
  2. Lite blodtap.
  3. Ekstremt lav sannsynlighet for sekundær infeksjon.
  4. En lavere dose bedøvelsesmidler minimerer bivirkningene deres på kroppen.
  5. Sykehusopphold fra flere timer til flere dager etter operasjonen.
  6. Postoperativ smerte med lav intensitet.
  7. Postoperativ utvinning, med en retur til den vanlige levemåten og arbeidsmengden - mindre enn et halvt år.
  8. Kontinuerlig overvåking minimerer risikoen for skade på strukturene i ryggmargen og perifere nerver under manipulasjoner.

Funksjoner og fordeler ved mikrodiskektomi for herniated intervertebral discs

  1. Operasjonen kan foregå under kontroll av et intraoperativt mikroskop eller ved hjelp av et endoskop som viser et bilde av operasjonsfeltet på skjermen.
  2. Denne manipulasjonen er spesielt effektiv for korreksjon av brokk i korsryggen..
  3. Eliminerer trykket fra brokkroten av den perifere nerven ved å fjerne membranen (gult leddbånd) som forbinder buene til tilstøtende ryggvirvler, samt et lite fragment av ryggvirvelbuen.
  4. Dette er nok til å eliminere kompresjonen av nerven, som forsiktig bringes i sin normale stilling..
  5. Noen ganger på dette stadiet er det mulig å uavhengig redusere størrelsen på prolaps av det intervertebrale brokk til de fysiologiske parametere for konturene i leddet.
  6. Med den gjenværende prolaps av platen fjernes den utstående delen.
  7. Normal fysisk aktivitet gjenopptas umiddelbart etter operasjonen. Det er bare nødvendig i løpet av de neste seks ukene for å redusere bevegelser i ryggraden, løfte betydelige vekter og skarpe svinger rundt aksen.

Laserrekonstruksjon av mellomvirvelskiver - funksjoner i operasjonen, utvinning etter det

  1. Under røntgenkontroll og lokalbedøvelse lages punkteringer i det intervertebrale rommet med spesielle nåler i områdene med utspring av brokk.
  2. Laserkabler føres gjennom hule nåler.
  3. Platen bestråles med en grønn laserstråle og varmes opp til 55-60 ° C.
  4. Handlingen av lysstrålen og temperaturer i et strengt begrenset område - forårsaker stimulering av regenerative prosesser i brusken. Som et resultat, innen 6 måneder, synker størrelsen på fremspringet..

Laserrekonstruksjon av mellomvirvelskiven er mulig som et tillegg til endoskopiske (minimalt invasive) operasjoner for å fjerne platen for å forhindre gjentakelse av prolaps.

Ødeleggelse av fasettnerver - funksjoner ved operasjonen

Essensen av operasjonen er fjerning av et uttalt smertesyndrom i lumbalryggen, som er betydelig forbedret med ekstensorbevegelser.

Smerter i disse situasjonene skyldes overdreven irritasjon av smertereseptorene i fasiten (mellom sideprosessene) i mellomvirvlene..

Tidligere utføres en diagnostisk og terapeutisk prosedyre - paraartikulær blokade. Hvis smertene går over med introduksjonen av anestesimidlet, utføres ødeleggelsen av fasettnervene.

  1. En elektrode settes inn i reseptorlokaliseringssonen.
  2. Produser høyfrekvent strømstrøm inn i vev.
  3. På dette tidspunktet overvåker den andre elektroden temperaturendringen i det berørte området for å unngå å overskride de innstilte verdiene.
  4. Prosedyren gjentas på leddet på den andre siden, og behandler dermed 3-4 ryggvirvler.
  5. Operasjonen tar omtrent en halv time, under lokalbedøvelse.
  6. Ingen sykehusinnleggelse kreves.

Ved å fjerne fasetsyndromet med en liten størrelse på et intervertebralt brokk, er det mulig å fortsette konservativ behandling uten å ty til manipulasjoner direkte på selve den intervertebrale platen. Prosedyren kan gjentas.

Minimalt invasiv vertebroplastikkirurgi

Vertebroplasty - endre form og tetthet av ryggvirvellegemet ved hjelp av spesiell bein sement.

Ved behandling av intervertebrale brokk er det mest effektivt i Schmorls hernias, når den gelatinøse kjerne på platen diffus gjennomsyrer vertebrallegemet av forskjellige årsaker..

  1. Etter lokalbedøvelse settes en spesiell hul nål inn i vertebrallegemet under røntgenkontroll.
  2. Gjennom det begynner injeksjonen av en spesiell blanding av biologisk sement, røntgenkontrastmiddel og antibiotika.
  3. 10 minutter etter injeksjon herder blandingen.
  4. 2-3 timer etter operasjonsslutt begynner pasienten aktive uavhengige bevegelser.

Laminektomi-operasjon

Laminektomi er en operasjon som tar sikte på å øke lumen i ryggmargen ved å fjerne ryggvirvel i tilfelle alvorlige smerteranfall og dysfunksjon i bekkenorganene.

Blant andre indikasjoner (ryggmargsvulster, brudd, etc.), er herniated plate også en vanlig indikasjon for kirurgi.

  1. Under lokalbedøvelse gjøres et minimalt snitt i projeksjonen av den tilbakeholdne roten til nerven som forlater kanalen.
  2. Mykt vev trekkes forsiktig tilbake til sidene uten disseksjon.
  3. En del av ryggraden fjernes.
  4. Kontroller innholdet i ryggmargskanalen.
  5. Tumorer, intervertebrale brokk fjernes, arrvev og beinvekster blir skåret ut.
  6. Det kirurgiske såret sømmes forsiktig i lag.

I noen situasjoner (ved å utføre en operasjon av den nedre tredjedelen av korsryggen), ved enden av manipulasjonene, blir ryggraden i tillegg stabilisert ved å styrke en metall- eller beinplate mellom de opererte ryggvirvlene.

Minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling av brokk i korsryggen

* Konsekvensfaktor for 2018 i følge RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

Rundt 60–80% av voksne har opplevd lumbal smerter minst en gang i livet. Hos voksne er den vanligste årsaken til smerter i korsryggen en herniated plate. For øyeblikket anses den mest effektive taktikken for behandling av brokk i korsryggen å være kirurgi. Med sikte på å minimere intraoperativt traume, redusere behandlingskostnadene og forkorte rehabiliteringstiden, er minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling av herniated intervertebral discs blitt utviklet. Målene med denne gjennomgangen var å samle inn og behandle data fra studier om effektivitet og sikkerhet for minimalt invasiv kirurgisk behandling av herniated plater i ryggryggen hos voksne. Det er vist at endoskopisk teknikk kan konkurrere med standard, mer tradisjonelle metoder ved å redusere operasjonstiden, kortere sykehusopphold, mindre snitt og blodtap, mindre vevstraumer, lavere behov for opioide smertestillende midler og raskere pasientens tilbakevending til dagliglivet. Ulempene med den endoskopiske metoden er lang trening i en ny prosedyre, høye kostnader for kjøp av utstyr og forbruksvarer.

Stikkord: minimalt invasiv kirurgi, korsryggen brokk, kirurgiske tilnærminger, endoskopi, mikroskopi, fusjon, komplikasjoner.

For sitering: Sampiev M.T., Sychenikov B.A., Skabtsovs N.V. og andre minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling av brokk i korsryggen. Brystkreft. Medisinsk gjennomgang. 2019; 7: 21-27.

Minimalt invasive kirurgiske teknikker for herniated plater i korsryggen

M.T. Sampiev, B.A. Sychenikov, N.V. Skabcovs, A.S. Lyagin, I.P. Rynkov

Peoples 'Friendship University of Russia, Moskva

Rundt 60% til 80% av voksne opplever korsryggsmerter på et tidspunkt i deres levetid. Hos voksne er den vanligste årsaken til korsryggsmerter en herniert disk. For øyeblikket anses kirurgi å være den mest effektive styringsstrategien for hernierte plater i korsryggen. For å minimere intraoperativ skade, for å redusere kostnader og for å redusere rehabiliteringsperioden, ble minimalt invasive kirurgiske teknikker for herniated disks utviklet. Målet med denne artikkelen var å samle inn og behandle funn fra studiene om effekt og sikkerhet av minimalt invasive kirurgiske teknikker for korsryggen herniated disks hos voksne. Det ble vist at endoskopisk teknikk kan konkurrere med standard, mer konvensjonelle teknikker på grunn av redusert operasjonstid og liggetid på sykehus, små snitt, mindre blødning og vevsskade, mindre behov for opioide smertestillende midler og raskere tilbake til normalt daglig liv. Fordelene ved endoskopisk teknikk er lang læringskurve og høye kostnader for utstyret og utstyret.

Nøkkelord: minimalt invasiv kirurgi, korsryggen herniated plater, kirurgiske tilnærminger, endoskopi, mikroskopi, spondylosyndese, komplikasjoner.

For sitering: Sampiev M.T., Sychenikov B.A., Skabcovs N.V. et al. Minimalt invasive kirurgiske teknikker for herniated plater i korsryggen. RMJ. Medisinsk gjennomgang. 2019; 7: 21-27.

Gjennomgangen presenterer data fra studier om effekt og sikkerhet ved minimalt invasiv kirurgisk behandling av herniated plater i ryggryggen hos voksne..

Introduksjon

Korsryggsmerter er en av de vanligste klagene som pasienter besøker lege. Smerter oppstår med samme frekvens i alle grupper av befolkningen og er direkte korrelert med livskvaliteten og arbeidskraftens produktivitet [1]. I følge litteraturen har rundt 60–80% av voksne opplevd smerter i korsryggen minst en gang i livet. Dette problemet er spesielt akutt i det tredje tiåret av livet. Ryggsmerter kan også påvirke tenårene. Hos ungdommer er ryggsmerter, ifølge en rekke forfattere, assosiert med rask vekst og fysisk aktivitet, mens hos voksne er hovedårsaken til dette smertesyndromet herniasjon av de mellomvirvelskivene i korsryggen [2, 3].

Smerter i nedre korsryggen reduserer pasientens livskvalitet og arbeidsevne betydelig. Bare i USA utgjør de årlige økonomiske tapene forbundet med denne sykdommen rundt 100 millioner dollar. Det er tre typer korsryggsmerter: ikke-spesifikk, assosiert med radikulopati eller stenose i ryggmargskanalen, og assosiert med andre ryggsykdommer [4]. En av de viktigste årsakene til smerter i korsryggen kalles en herniated plate, som refererer til smerter assosiert med radikulopati [5].

En herniated plate er forskyvningen av platevev (nucleus pulposus og annulus fibrosus) utenfor det intervertebrale skiverommet. For å bekrefte denne diagnosen tyr de til radiologiske studier. Det radiologiske bildet tilsvarer imidlertid ikke alltid kliniske symptomer [6].

Det antas at dannelsen av et brokk er innledet av strukturelle forandringer i den mellomvirvelskive. Disse inkluderer en reduksjon i kjernevannretensjon, en økning i prosentandelen av type I kollagen i kjernen og annulus fibrosus, nedbrytning av kollagen og ekstracellulær matrise, aktivering av prosesser som apoptose, uttrykk av matriksmetalloproteinase og betennelse [7].

De viktigste tegnene og symptomene på et brokk er radikalsmerter, sanseavvik og muskelsvakhet i innervasjonssonen til en eller flere lumbosacral nerverøtter. Også indikativ er fokal parese, begrenset fleksjon av bagasjerommet, og økt smerte i bena med anstrengelse, hoste og nysing [8].

Det er to hovedtilnærminger til behandling av intervertebral skiveprolaps - konservativ og operativ. Konservativ behandling er ikke alltid effektiv, derfor er kirurgisk inngrep indikert for mange pasienter. I løpet av studiene ble det påvist et bedre behandlingsresultat etter 1 og 2 år i gruppen av pasienter som fikk kirurgisk behandling, sammenlignet med resultatene hos pasienter som fikk konservativ terapi. Konservativ behandling innebærer vanligvis en multimodal tilnærming som kombinerer betennelsesdempende medisiner, utdanning og fysioterapi [9].

Minimalt invasiv ryggkirurgi dukket opp for 15 år siden og øker i popularitet. Disse tilnærmingene gir minimale traumer for bløtvev og bein, lavere kostnader for legevakt og en reduksjon i sykehusoppholdets lengde, men de er også ledsaget av lang trening av kirurger [10].

Historien om utvikling av minimalt invasive kirurgiske teknikker


I 1934 W.J. Mixter og J.S. Barr beskrev sammenhengen mellom plateprolaps og kliniske syndromer assosiert med nerverot og ryggmargskompresjon. Forfatterne gikk inn for en operativ metode for å behandle denne patologien [11].

I 1939 L.G. Love presenterte en beskrivelse av tilnærmingen der dural sac ble fortrengt og nerveroten ble frigjort ved brokkfjerning med reseksjon av skiver [12]. Disse grunnleggende teknikkene er fremdeles i bruk i dag, selv om teknikken deres er forbedret. For øyeblikket, for en standard diskektomi, brukes en redusert ensidig 5-cm tilnærming, m. multifidi og fjerne brokk gjennom det intra-laminære rommet.

I 1988 L.L. Wiltse og W.C. Spencer [13] beskrev en paraspinal tilnærming for behandling av ekstraforaminal skiveprolaps - den går mellom m. multifidi og m. Longissimus.

I løpet av de siste 30 årene er det utviklet mange forskjellige teknikker for å redusere brokk og muskel traumer, men det generelle prinsippet har fortsatt. De viktigste endringene var relatert til reduksjon av traumer, den postoperative perioden, kostnader og reduksjon av rehabiliteringstiden. Dette ble oppnådd takket være forbedringen av optiske systemer for forstørrelse og belysning..

I 1977 W. Caspar [14] og R.W. Williams [15] presenterte metoden for kirurgisk mikrodiskektomi. Tilgangen ble redusert til 3 cm. Under operasjonen ble muskelekspansjons distraherere og et mikroskop brukt for bedre visualisering.

I 1988 beskrev P. Kambin og S. Sampson [16] en fullstendig endoskopisk teknikk basert på den ekstraforaminale tilnærmingen for ikke-sekesteret intracanal brokk.

Ti år senere, for å behandle alle typer brokk, presenterte K. Foley, M. Smith [17] og J. Destandau [18] en videoassistert teknikk ved bruk av en rørformet arbeidskanal (mikroendoskopisk diskektomi) med en 2 cm tilnærming.

I 2002 brukte Yeung og Tsou [19] en endoskopisk teknikk, som gjorde det mulig å eliminere alle former for brokk ved å bruke den transforaminale tilnærmingen..

For øyeblikket avtar ikke kontroversen til tilhengerne om effektiviteten av mikroskopiske og endoskopiske teknikker, spørsmålet forblir åpent.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av brokk i korsryggen

Indikasjoner for kirurgisk inngrep er: vedvarende alvorlige korsryggsmerter og utstrålende smerter i bena, ikke mulig for adekvat konservativ behandling; alvorlige korsryggsmerter og smerter i bena som gjør hverdagen umulig; eller alvorlig parese (motorisk grad 3 eller mindre).

En brokk i nucleus pulposus er den vanligste indikasjonen for korsryggskirurgi. De absolutte indikasjonene for diskektomi er nevrologiske mangler som forårsaker svakhet i funksjonelt viktige muskler som bortførerne av låret, dorsifleksorer i ankelen, plantar flexor muskler i underbenet, cauda equina syndrom og progressive nevrologiske mangler, samt mangelen på effekt av konservativ behandling. Blant de vanligste relative indikasjonene for diskektomi er vedvarende smerter som ikke svarer på adekvat konservativ behandling og smerter som påvirker livskvaliteten negativt [20].

Operative tilnærminger i minimalt invasiv kirurgi

Mikrokirurgisk diskektomi, beskrevet på 1980-tallet, er nå anerkjent som den standard kirurgiske behandlingen for herniated lumbar discs. Den klassiske kirurgiske teknikken for mikrodiskektomi er delvis hemilaminektomi med eller uten medial facetektomi av den underliggende overflaten av platen (spinolaminær veikryss), selv om graden av laminektomi som kreves avhenger av plasseringen av hernialfragmentet og nivået på platen.

Spondylodesis (lumbar interbody fusion, LIF) er en anerkjent metode for å behandle en rekke sykdommer i ryggraden, inkludert degenerative patologier, skader, infeksjoner og neoplasmer [21]. LIF innebærer plassering av et implantat (bur, avstand eller strukturelt transplantat) i det intervertebrale rom etter endeplateskektomi og laminotomi. For øyeblikket utføres LIF ved å bruke fem hovedtilnærminger: Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF), Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF), eller Minimalt invasiv Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) eller Minimalt invasiv Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) eller Minimalt invasiv Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) MI-TLIF), skrå lateral interbody fusion (OLIF / ATP), anterior lumbale interbody fusion (ALIF) og lumbar lateral interbody fusion (Lateral Lumbar Interbody Fusion,. 1). Det er ingen klare og avgjørende bevis på overlegenhet av noen metode fremfor andre. Disse operasjonene kan også utføres ved hjelp av miniåpne eller minimalt invasive (MIS) tilnærminger [22, 23].

Et av LIF-alternativene er PLIF. I dette kirurgiske inngrepet blir den kirurgiske tilgangen til den intervertebrale skiva utført fra den bakre tilnærmingen. Pasienten er i utgangspunktet i en utsatt stilling. To tilnærminger kan brukes for å få tilgang til den bakre delen av ryggvirvel kroppen: den første tilnærmingen er langs midtlinjen med bilateral disseksjon av muskelfibre, mens den andre tilnærmingen er paramedial ved bruk av Wiltse teknikken. Så snart på passende nivåer (L1-S1) spinøs prosess og laminae vil bli identifisert, noe som betyr muligheten for laminotomi medial til fasettleddet. Så blir dura mater satt til side for å åpne diskplassen. Deretter er sluttplatene og diskplass forberedt for implantatplassering..

Den bakre tilnærmingen kan brukes for degenerative forandringer, for eksempel hos pasienter med segmental ustabilitet, tilbakevendende skiveprolaps, symptomatisk spinal stenose og pseudartrose. Kontraindikasjoner for kirurgi er omfattende epidural arrdannelse, araknoiditt og en aktiv smittsom prosess.

PLIF har flere fordeler: det er enkelt å utføre, en tradisjonell tilnærming som er godt kjent for de fleste ryggkirurger. Den bakre tilnærmingen tillater utmerket visualisering av nerverøttene, samtidig som du unngår forstyrrelse i blodtilførselen; gjenopprette tilstrekkelig høyden på mellomrommet, utføre nervøs dekompresjon, samtidig som de bakre støttestrukturene opprettholdes [24]. I tillegg, med posterior spinal fusion, åpnes den bredest mulige utsikten - opp til 360 °. Imidlertid har denne tilnærmingen ulemper. For det første kan betydelig paraspinal iatrogene skader assosiert med langvarig muskelretrekkning oppstå [25]. Dette kan igjen øke utvinningstiden betydelig. For det andre, med denne tilnærmingen, kan det oppstå vanskeligheter med å korrigere koronal ubalanse og gjenopprette lordose. Sammenlignet med den fremre tilnærmingen, i dette tilfellet, kan det oppstå store vanskeligheter med laminotomien til endeplaten. Andre potensielle risikoer inkluderer nerveskader som forårsaker fibrose og kronisk radikulopati (fig. 2) [22, 26].

En annen moderne kirurgisk tilnærming for fusjon er TLIF, som brukes til å stabilisere og behandle degenerative sykdommer i korsryggen i tilfelle mislykket konservativ behandling. Hovedproblemet forbundet med posterior fusjon var graden av trekkraft i nervesystemets strukturer, med spesiell oppmerksomhet rettet mot potensiell nerverotskade, dura mater ruptur og epidural fibrosis. For å eliminere disse ulempene ble TLIF-tilnærmingen foreslått, som sørger for direkte ensidig tilgang til det intervertebrale foraminalområdet samtidig som traumene i muskler og andre anatomiske strukturer i ryggraden reduseres. Ved å gjøre ensidig tilgang til intervertebral foramen, kan skade på viktige anatomiske strukturer som nerverøtter, dura mater og leddbånd reduseres. Som andre spinalfusjonsteknikker, kan TLIF utføres ved hjelp av åpen kirurgi eller minimalt invasive teknikker..

TLIF utføres under generell anestesi med pasienten i en utsatt stilling. Et lite åpent midtlinjesnitt eller en bilateral paramedial tilnærming brukes til å få tilgang til diskplass på L-nivåer1-S1. Inngangen til ryggmargskanalen utføres etter ensidig laminektomi og facetektomi, noe som letter plasseringen av et beintransplantasjon.

Indikasjoner for TLIF inkluderer alle degenerative patologier, inkludert skiveprolaps, degenerativ skivesykdom, tilbakevendende skiveprolaps, pseudoarthrosis og symptomatisk spondylose. Kontraindikasjoner ligner dem for PLIF og inkluderer omfattende epidural arrdannelse, osteoporose, araknoiditt, aktiv infeksjon og smeltede nerverøtter..

Fordelene med TLIF-tilnærmingen er: relativt enklere tilgang til de bakre strukturer, sammenlignet med den tradisjonelle PLIF-teknikken, bevarer TLIF-tilnærmingen de ligamentøse strukturer som bidrar til restaurering av biomekanisk stabilitet i segmentet og tilstøtende strukturer [26, 28]. I TLIF kan et enkelt ensidig snitt gi bilateral støtte til den fremre skivelegemet. Tilgang ved bruk av minimalt invasiv teknikk eller mikroskop kan bidra til å redusere muskel traumer, minimere blødning og forbedre postoperativ utvinning. Ulempen er at TLIF, i likhet med PLIF, er assosiert med betydelig paraspinal iatrogen skade på anatomiske strukturer og langvarig tilbaketrekning av muskler. Det kan også være vanskelig å korrigere koronal ubalanse og gjenopprette lordose [29, 30]. Sammenlignet med fremre tilnærminger, kan laminotomi av endeplaten være vanskelig (fig. 3).

Den fremre retroperitoneale tilnærmingen letter en adekvat tilnærming til hele den ventrale overflaten av den utsatte platen, noe som tillater kompleks diskektomi og direkte implantatplassering. Pasienten er på ryggen under denne prosedyren. Tilgangsprosedyren inkluderer en midtlinje eller paramediansk innsnitt, opprettelse av en retroperitoneal korridor, immobilisering og disseksjon av fartøyene. ALIF-tilnærmingen, først og fremst på grunn av skipenes beliggenhet, brukes til inngrep på L-nivåer4-Lfem og jegfem-S1 (fig. 4). ALIF-tilnærmingen har begrenset anvendelse for intervensjoner på L-nivå2-L3 og jeg3-L4 på grunn av nyrens beliggenhet (nivå L2-L3) og risikoen for å utvikle overlegen mesenterisk arterie-trombose.

Kirurgisk intervensjon av ALIF-typen kan utføres for degenerative skivelesjoner, diskogen patologi og for revisjon av mislykket posterior spinal fusion [32]. Kontraindikasjoner mot ALIF inkluderer tidligere abdominal kirurgi for vedheft, individuell vaskulær anatomi-komplikasjon, alvorlig perifer vaskulær sykdom, en ensom nyre på kirurgisk side, ryggmargsinfeksjon og degenerativ spondylolistese (grad 2+) i fravær av posterior fusion [33]... Isthmisk spondylolistese på L-nivåfem-S1 er en relativ kontraindikasjon [34, 35], og i kombinasjon med ALIF bør den inneholde en posterior fusjonsprosedyre.

ALIF-tilgang har flere fordeler. For det første gir denne teknikken direkte midtlinjevisning av platerommet og omfattende sideksponering av ryggvirvelene, som effektivt renser platerommet og raskt fjerner endeplaten. I tillegg maksimerer den fremre tilnærmingen implantatstørrelse og overflateareal, noe som bidrar til vellykket korreksjon av lordose og restaurering av høyden på den intervertebrale foramen [36, 37]. ALIF minimerer traumer i de bakre musklene i ryggraden og de anterolaterale psoas-musklene, noe som kan redusere smerter etter operasjonen og forkorte rehabiliteringstiden. Ulempene med ALIF-metoden er komplikasjoner som retrograd ejakulasjon, skade på indre organer og blodkar [33, 38].

Teknikk LLIF, eller lateral fusion (Extreme Lateral Interbody Fusion, XLIF), beskrevet av B.M. Ozgur i 2006 [39] representerer tilgang til diskplassen gjennom den laterale retroperitoneale, transsoasale kanalen. LLIF er aktuelt i situasjoner som krever tilgang til diskplass på interbody fra T12-L1 til L4-Lfem. Denne metoden er ikke aktuelt for intervensjoner på L-nivåfem-S1 på grunn av iliac crest som hindrer sidetilgang. I tillegg, når brokkene er lokalisert på et mer kaudalt nivå i korsryggen, øker risikoen for intraoperativ skade på grunn av den anatomiske plasseringen av korsryggen og iliac fartøyene. Pasienten er i en lateral stilling under operasjonen. Valget av snittpunktet er basert på preoperative MR-data og andre radiologiske studier. Under tilgang bør nevromonitorering utføres kontinuerlig.

LLIF kan brukes til alle degenerative skiveendringer. Dette er en utmerket tilgang for korreksjon av sagittal og koronar deformiteter, spesielt for lumbar degenerativ skoliose med laterolistese [40]. LLIF kan imidlertid ikke brukes i tilfeller av alvorlig stenose i sentralkanalen, stenose i osteo-lateralt hulrom og alvorlig spondylolisthesis [41]. Ren LLIF, uten bruk av bakre tilnærminger, bør ikke brukes i tilfeller av høy biomekanisk ustabilitet, for eksempel ved fasettartropati, deformitet og lesjoner i flere nivåer [42]. Den laterale tilnærmingen er heller ikke egnet for pasienter med tidligere retroperitoneal kirurgi, retroperitoneal abscess og pasienter med unormal vaskulær anatomi. Ulemper inkluderer den potensielle risikoen for skade på lumbale pleksus, blodkar, psoas muskel og tarmer, spesielt på L-nivå4-Lfem [29]. Det er verdt å merke seg at blødning under LLIF-operasjon er vanskelig å kontrollere [40, 43] (fig. 5).

OLIF / ATP

OLIF, eller ATP, ble først beskrevet av M.H. Mayer i 1977 [44]. Denne teknikken innebærer ekstremt minimal invasiv tilgang til skiverommet gjennom kanalen mellom bukhinnen og psoas-muskelen (fig. 6). I likhet med LLIF-tilnærmingen sørger ikke OLIF for ekstra posterior tilgang, laminektomi, fasetektomi eller skade på rygg- eller paraspinalmuskulaturen. I motsetning til den laterale tilnærmingen gjennom lumbale muskler, involverer OLIF-metoden imidlertid ikke disseksjon av lumbale muskler. For denne typen operasjoner er pasienten plassert på siden, enten venstre eller høyre side opp, avhengig av tilgangen [45, 46]. Plasseringen av snittet velges basert på platen og helningsvinkelen til platen [47]. I dette tilfellet er ikke neuromonitoring nødvendig. OLIF-teknikk kan brukes på L-nivåer1-S1.

Indikasjoner for OLIF inkluderer alle degenerative sykdommer. I likhet med LLIF er OLIF utmerket for korreksjon av sagittale og koronare deformiteter, spesielt lumbar degenerativ skoliose med laterolistese. OLIF er kontraindisert hos pasienter med alvorlig sentral kanalstenose og høykvalitets spondylolistese..

Fordelene med OLIF-tilnærmingen er at den gjør det mulig å utføre operasjonen ved å bruke minimalt invasive metoder, og følgelig forkorte den postoperative perioden. OLIF muliggjør også korreksjon av deformitet [45, 47]. Sannsynligheten for å påvirke lumbale pleksus er mye mindre enn med LLIF. Imidlertid er det potensielle risikoer forbundet med OLIF, som inkluderer sympatisk dysfunksjon og vaskulær skade [48].

Sammenligning av tilganger

Tabell 1 viser en sammenligning av kirurgiske tilnærminger for fusjon i den kirurgiske behandlingen av herniated intervertebral skiver i lumbalryggen..

Minimalt invasive kirurgiske metoder

For øyeblikket er standarden for kirurgiske intervensjoner for herniated spinal discs åpen lumbar mikrodiskektomi (OLM) med delvis laminotomi.

Den mikroskopiske diskektomiteknikken ble utviklet av Foley og Smith for å redusere skader på bløtvev og visualisere utviklingen av den patologiske prosessen og har blitt anvendt innen mikroteknikk i lumbar. I dette systemet brukes et sett ekspansjonsrør for å få tilgang til de bakre elementene i ryggraden (fig. 7). Det lages et lite snitt i hud og fascia, deretter settes en dilator inn og sikres under fluoroskopi og direkte visualisering av anatomiske landemerker. De gradvis økende rørene blir deretter plassert oppå hverandre til den endelige rørdiameteren er nådd - vanligvis 14 til 20 mm, selv om dette kan være større. Et mikroskop brukes for bedre visualisering, hvor kirurgen utfører en formell laminektomi og lokaliserer målnervroten [49].

Imidlertid øker OLM risikoen for postoperativ ryggmargsinstabilitet og ryggsmerter [50]. Denne prosedyren er mer invasiv og ligner på en åpen diskektomi. OLM krever beinfjerning, inntreden i ryggmargskanalen og manipulering av nerve- og vaskulærvev.

Endoskopisk diskektomi

Den endoskopiske teknikken var først og fremst beregnet på bruk av en transforaminal tilnærming (passasje gjennom Kambin-trekanten); følgelig er det per definisjon bare de foraminale og ekstraforaminale skiveområdene lett tilgjengelige. Selv om det er mulig å få tilgang til skiveprolaps i sidelommer, er det mer teknisk utfordrende, spesielt hvis platen er festet til dura mater eller rot.

Foreløpig øker minimalt invasive endoskopiske operasjoner for behandling av herniated spinal discs (fig. 8). Perkutan endoskopisk diskektomi er en minimalt invasiv ryggkirurgi som har flere fordeler i forhold til OLM, inkludert bevaring av bein og muskler, kortere sykehusopphold og mindre snitt [51, 52].

I 1997 A.T. Yeung fikk tillatelse til å bruke sin utvikling, som for tiden er den mest brukte endoskopiske teknikken [53]. Gjennom portalen kan kirurgen jobbe med instrumenter, visualisere anatomien direkte, og samtidig irrigere / aspirere vev. Fordelen med denne metoden er minimal vevsødeleggelse med et veldig lite perkutan snitt. Tilgang er via den posterolaterale portalen, noe som gjør den ideell for behandling av herniated intervertebral og extraforaminal skiver, selv om sentrale og større kanal hernias også kan behandles med endoskopisk discectomy.

Sammenligning av effektiviteten til minimalt invasive metoder

I 2008 har S. Ruetten et al. publiserte data som sammenligner endoskopisk interlaminar og transforaminal lumbal diskektomi og tradisjonelle mikrosurgiske teknikker. Deres randomiserte kontrollerte studie inkluderte 178 pasienter og samlet inn data over 2 år. Studien viste ekvivalente kliniske resultater for begge metodene uten forskjeller i komplikasjonsrater. Fordelen med den endoskopiske metoden er at den tillater bruk av både mellomlag og transforaminal tilnærming, avhengig av om brokk er i kanalen (sidelomme) eller utenfor kanalen (foraminal brokk) [54].

Den endoskopiske teknikken gir betydelige fordeler når det gjelder rehabiliteringstid, reduserer traumer ved kirurgi og postoperativ smerte..

I en annen randomisert kontrollert studie, ble resultatene publisert av M. Teli et al. i 2010 ble tre metoder sammenlignet - mikroendoskopisk diskektomi, mikrodiskektomi og åpen diskektomi. I denne studien ble 240 pasienter fulgt i 2 år. Før operasjonen, rett etter det og etter 6, 12 og 24 måneder. alvorlighetsgraden av smerter i rygg og ben ble vurdert ved hjelp av en visuell analog skala, Oswestry-indeksen og pasientens livskvalitet ved bruk av SF-36-spørreskjemaet. Forfatterne fant ikke signifikante forskjeller i disse parametrene hos pasienter i alle tre gruppene, men frekvensen av rupturer av dura mater, skade på røttene og tilbakevendende brokk var høyere i gruppen av mikroendoskopisk diskektomi. Dette inngrepet var også det mest kostbare [55].

I 2014 M.R. Rasouli et al. publiserte en systematisk gjennomgang av resultatene av minimalt invasiv diskektomi versus mikrodiskektomi / åpen diskektomi for håndtering av symptomatisk lumbal skiveprolaps. Minimalt invasive teknikker, slik som perkutan endoskopisk interlaminar eller transforaminal lumbal diskektomi, transmuskulær rørformet mikrodiskektomi og perkutan lumbal diskektomi, er mindre effektive til å vurdere ben- og ryggsmerter postoperativt og kan være assosiert med høyere tilbaketaking priser; forfatterne uttalte imidlertid at forskjellene er små og kanskje ikke er klinisk relevante. De antydet også at ved endoskopisk diskektomi kan risikoen for postoperativ sårinfeksjon være lavere og sykehusoppholdet kan være kortere [56].

konklusjoner

Endoskopisk teknikk kan konkurrere med standard, mer tradisjonelle metoder ved å redusere operasjonstiden, kortere sykehusopphold, mindre snitt og blodtap, mindre vevstraumer, lavere behov for opioide smertestillende midler og raskere pasienters tilbakevending til dagliglivet.

Gjentagelsesfrekvensen observert med endoskopisk diskektomi, basert på resultatene fra kortsiktige observasjoner, forblir innenfor de forventede verdiene for mikrodiskektomi. Denne prosedyren vil sannsynligvis oppnå gunstigere resultater i tilfeller av nybrudd i brokk og tilbakevendende skiveprolaps..

På grunn av bruken av en mer posterolateral bane under endoskopisk diskektomi, er det ingen deformasjon av ekstensormuskulaturen, og hvis intervensjonen ikke lykkes (eller pasienten deretter har brokk på et annet nivå), kan kirurgen utføre en standard mikrodiskektomi ved snitt langs den bakre midtlinjen og laminotomi, fordi Dette området forblir intakt.

Kirurgiske prosedyrer kan utføres under lokalbedøvelse, noe som eliminerer risikoen for generell anestesi, og bør per definisjon redusere den tilhørende risikoen for venøs tromboembolisme; Imidlertid har den kortere operasjonstiden ikke blitt godt dokumentert, og i virkeligheten er sannsynligvis ikke klinisk signifikant i seg selv. Alle disse objektive parametrene er gyldige bare i perioden med tidlig observasjon - opptil 3 måneder, mens langtidsresultater (som det fremgår av mer subjektive kliniske parametere - smerte, dysfunksjon og funksjonshemming) ikke skiller seg fra disse parametrene under mikrodiskektomi..

Ulempene med den endoskopiske metoden er lang trening i den nye prosedyren, høye kostnader for innkjøp av utstyr (HD-TV, high-definition TFT-skjerm, to-skjerms bildeforsterker, instrumenter, irrigasjonsstyringssystem og RF-sonder for hemostase) og forbruksvarer.

Kun for registrerte brukere

Det Er Viktig Å Vite Om Gikt