"Jeg fikk en plate", "Jeg har en plate" - disse setningene er veldig vanlige og finnes ofte i hverdagen. Hva er plater? Hvorfor "dropper de", og hvordan "sette inn" dem? Disse og andre spørsmål blir besvart i denne delen..

Hva er plater

Mellomvirvelskiven er en flat, sirkulær pute som ligger mellom to tilstøtende ryggvirvler. Den intervertebrale skiven har en sammensatt struktur. I sentrum er nucleus pulposus, som har elastiske egenskaper og fungerer som en støtdemper for vertikale belastninger. Rundt kjernen er en flerlags annulus fibrosus, som holder kjernen i sentrum og forhindrer ryggvirvlene i å forskyve seg til siden i forhold til hverandre. Hos en voksen har intervertebralskiven ingen kar, og brusk ernæres av diffusjon av næringsstoffer og oksygen fra karene i kroppene til nabolagets ryggvirvler. Derfor kommer de fleste medisiner ikke til brusk på platen. Den største effekten av å gjenopprette brusk på platen har prosedyren laser-termodiskoplastikk.

Annulus fibrosus har mange lag og fibre som krysser hverandre i tre plan. Normalt er annulus fibrosus dannet av veldig sterke fibre. Som et resultat av degenerativ skivesykdom (osteokondrose) erstattes imidlertid fibrene i annulus fibrosus av arrvev. Fibrene i arrvevet har ikke samme styrke og elastisitet som fibrene i annulus fibrosus. Dette fører til en svekkelse av platen, og med en økning i det utradisjonelle trykket, kan det føre til brudd på ringrommet..

For bedre å representere posisjonen og funksjonen til de mellomvirvelskivene, hjelper deres visuelle plassering i ryggmargssegmentet. I vertebrologi brukes konseptet om ryggmargsbevegelsessegmentet, som er en funksjonell enhet i ryggraden, mye. Ryggvirvel-segmentet består av to tilstøtende ryggvirvler forbundet med en mellomvirvelskive, leddbånd og muskler. Takket være fasettleddene er det en viss bevegelse mellom ryggvirvlene i ryggvirvelsegmentet. Blodkar og nerverøtter går gjennom foraminar foramina som ligger i laterale deler av ryggvirvel segmentet..

Det vertebral-motoriske segmentet er en kobling i en kompleks kinematisk kjede. Den normale funksjonen til ryggraden er bare mulig med riktig funksjon av mange vertebrale segmenter. Dysfunksjon av ryggmargsegmentet manifesterer seg i form av segmental ustabilitet eller segmentell blokade. I det første tilfellet er et for stort bevegelsesområde mulig mellom ryggvirvlene, noe som kan bidra til utseendet av mekanisk smerte eller til og med dynamisk komprimering av nervestrukturer. Når det gjelder segmentblokkade, er det ingen bevegelse mellom de to ryggvirvlene. I dette tilfellet blir bevegelsene i ryggraden tilveiebragt på grunn av for store bevegelser i de tilstøtende segmentene (hypermobilitet), som også kan bidra til utvikling av smertesyndrom.

I noen sykdommer i ryggraden er funksjonen til ett ryggmargsegment nedsatt, mens i andre noteres multisegmentale lesjoner.

Hva blir utlignet

Begrepet "fortrengningsskiver" kan være forvirrende for alle, fordi dens bokstavelige tolkning antyder at de mellomvirvelskivene er mobile og av forskjellige grunner kan forlate stedet der de befinner seg. Dette er faktisk ikke sant - platene er veldig godt festet til de omkringliggende vevene. Imidlertid sier fagpersoner noen ganger at platene skifter. Hva betyr dette?

Og dette betyr i praksis to forskjellige (om enn sammenhengende) situasjoner:

Bulting eller forskyvning av platen. Intervertebral brokk

Materialet som platene er laget av er et stoff som gelatin, lignende kitt eller tannkrem. Det fungerer som et slags polstermateriale mellom ryggmargen.

Dette materialet er inne i septaen, som kan sammenlignes med et rør med tannkrem. Når vi er små, er dette materialet nesten flytende: det er konsistensen av mykt smør. Klokka førti blir det tøffere - som tannkrem hvis vi glemte å skru lokket. Etter femti ligner dens konsistens en tørr kitt for vinduer, og etter seksti er den i tørket tilstand. Til slutt blir det som frossen sement og gir seg nesten ikke innflytelse..

Siden materialet som utgjør platen er mer mobil i unge år, råder problemer med plater hos mennesker etter tretti og førti år, og sjeldnere begynner å oppstå etter det sjette og syvende tiåret..

Av en eller annen grunn løsner eller sprekker veggene i beholderen som holder materialet som utgjør platen på plass. Hvis de er svekket, men forblir intakte, kan materialet som utgjør platen hovne opp. Men hvis veggene sprekker, kan noe av stoffet gå utenfor beholderen. Hvis sprekken er liten, kan bare et løselig, vevsirriterende, giftig kjemisk stoff søl ut..

Hvis sprekken blir til et stort rip i veggen på platen, kan mer av materialet som utgjør platen lekke ut (sammen med det giftige oppløselige kjemikaliet). Dette kalles en "gated disk". En slik fortrengt plate er åpenbart et mer komplekst problem enn en "giftig kjemisk utstrømning" gjennom en liten sprekk. Den fordrevne disken er vanskelig eller umulig å komme tilbake til "beholderen".

Et annet begrep som uttrykker denne prosessen er uttrykket "intervertebral brokk".

En herniated plate er en tilstand der nucleus pulposus bryter gjennom annulus fibrosus.

Mellomvirvelskiver er puter som fungerer som støtdempere mellom hver ryggvirvel i ryggraden. Hver plate består av en tett ytre annulus fibrosus og en myk, gelélignende nucleus pulposus.

En herniated plate oppstår når de ytre fibrene på platen er skadet og den myke kjernen pulposus strekker seg utover den. Hvis bruddet på annulus fibrosus oppstår på sin bakre side, kommer kjernen pulposus inn i ryggmargskanalen.

Forskyvning av ryggvirvlene

For å forstå mekanismen for forskyvning av ryggvirvlene, er det verdt å først vurdere mekanismen for forbindelsen deres. Så er to ryggvirvler festet sammen ved hjelp av:

  • mellomvirvelskive - som har en solid fusjon over hele området med kroppene over og under ryggvirvlene. Jo mer holdbar, stram, elastisk plate, jo mer holder den to ryggvirvler i en viss stilling i forhold til hverandre;
  • intervertebrale ledd og deres kapselapparat - som har en romlig stilling, som en svalehale kil (i de fleste tilfeller) og ikke tillater en ryggvirvel å forskyve seg i forhold til en annen i den anteroposterior eller øvre-nedre retning;
  • to veldig kraftige leddbånd: de fremre og bakre langsgående leddbåndene. Videre er det fremre langsgående leddbånd det eneste leddbåndet i menneskekroppen som utfører funksjonen til periosteum. Dette er veldig viktig for å forstå alle de patomorfologiske endringene i osteokondrose og andre sykdommer i ryggraden;
  • resten av det ligamentøse apparatet - interspinøse, gule og overfladiske leddbånd;
  • mange dype toniske ormlignende muskler, på grunn av spenningen som hele strukturen holdes under et visst aksialt spenning, noe som er viktig for intradiscal trykk og implementering av amortiseringsfunksjoner.

Det er generelt akseptert og kjent at begynnelsen av aldring av ryggvirvelstrukturene, kalt osteokondrose i medisin, begynner nøyaktig med den intervertebrale platen. Det er han som til å begynne med miste en viss mengde vann akkumulert inne i platen av nucleus pulposus, reduserer dens elastisitetsindikatorer og synker i høyden under virkningen av det aksiale trykket i kroppsvekten og spenningen som dype toniske muskler utvikler.

I dette tilfellet blir det overskytende aksiale trykk (vertikalt) overført til de artikulære prosessene i mellomvirvlene. Og deres relative stilling kan beskrives som helvetesild. Med økende trykk langs aksen oppstår det et lite skifte med strekking av kapselen i det intervertebrale leddet. Det er et signal til sentralnervesystemet, som informerer om det pågående skiftet i leddet. Dette signalet kommer fra reseptorene til den strukkede kapsel i den fortrengte skjøten..

Dette blir fulgt av den såkalte "funksjonelle blokkeringen" av ryggvirvlene og motorsegmentet som helhet ved hjelp av de omkringliggende musklene. Dette øker trykket langs ryggraden og trykket inne i den intervertebrale skive som allerede har mistet vann, og reduserer følgelig næringen til skiven (vannet vil ikke motvirke trykk). Immobilitet av segmentet fører også til en forringelse av ernæring (dens fiksering av muskler når leddet er blokkert).

Ingen bevegelse, ingen kraft. Eller med andre ord - vann vil ikke gå under en liggende stein! Dette utløser ytterligere degenerative (destruktive) prosesser på platen. Og jo lenger den er blokkert og revet ut av bevegelsesområdet, desto dårligere er prognosen når det gjelder fullstendig gjenoppretting av funksjonen og anatomi i ryggmargsegmentet..

Under påvirkning av skadelige fysiske faktorer er det en gradvis deformasjon av de artikulære prosessene i de intervertebrale leddene, som endrer deres romlige orientering. Som en konsekvens er det et lite bevegelsesoverskudd. Fordi mellomvirvelskiven har blitt mindre elastisk, og leddet har blitt noe deformert. Det vil ikke være overflødig å merke seg her, i beskrivelsen av denne patologiske kjeden, at med gjentatte (dusinvis av ganger) en pasients henvisning til en kiropraktor i en slik situasjon er det risiko for å utvikle ryggmargsinstabilitet i det berørte segmentet.

Faktisk, med svikt i den første linjen - m / n på platen og den andre linjen med fiksering - m / n-leddene, faller hele belastningen på leddbåndet til ryggraden, som i likhet med en soldat i feltet ikke kan opprettholde anatomiske grenser i lang tid og strekker seg noe. I tillegg vil det uunngåelige være utseendet på muskelspenninger (myotonisk syndrom), som pålegger en slags "splint" på det skadede og ustabile området, som i et vanlig brudd. Dette er alt kroppen har i sitt arsenal. Når vi ser fremover, kan vi si at hvis disse kompensasjonsmekanismene ikke holder opp, så kan prosessen med ustabilitet gå over i neste fase:

  • I beste fall er dette dannelsen av spondylose - fusjon av to ryggvirvler i et ustabilt segment under det fremre langsgående leddbånd og immobilisering av segmentet ved hjelp av beinvev for alltid. Som i et ødelagt bein - kallus;
  • Den midterste, kan man si, overgangsvariant er dannelsen av et neo-ledd. Et ledd som normalt ikke er til stede. Det oppstår når ryggvirvellegemene er for tett sammen med alvorlig ødeleggelse av m / n-skiven og deformasjon av m / n-leddene. Det er da de klassiske skyteplagene dukker opp når du starter eller endrer bevegelse;
  • I verste fall tåler ikke m / n-leddene og det dannes spondylolistese. Dette er en forskyvning av vertebrallegemet fremover eller bakover i forhold til den tilstøtende. Som å skli av ryggvirvelen. Symptomene og prognosen vil være mye mer alvorlig og vil avhenge av graden av skiftet som har skjedd..

Spondylolisthesis er en forstyrrelse i ryggraden der en av ryggvirvlene beveger seg fremover eller bakover i forhold til de andre ryggvirvlene. Anterolisthesis er den fremre forskyvningen av ryggvirvelen, og retrolisthesis er den bakoverforskyvningen av ryggvirvelen. Spondylolisthesis kan føre til deformitet i ryggraden, så vel som innsnevring av ryggmargskanalen (stenose i den sentrale delen av ryggmargskanalen) eller kompresjon av nerverøttene som dukker opp fra den intervertebrale foramen (foraminal stenose).

Det vanligste symptomet på spondylolisthesis er smerter i korsryggen. Det blir verre etter trening, spesielt hvis korsryggen er strukket. Andre symptomer inkluderer en stram hamstring og redusert bevegelsesområde i korsryggen. Noen pasienter kan oppleve smerter, nummenhet, prikking eller svakhet i beina på grunn av nervekompresjon. Alvorlig kompresjon av nervene kan føre til tap av tarm- eller blærekontroll eller cauda equina syndrom.

Konsekvenser av forskyvningen av ryggvirvlene

Konsekvensene av ryggvirvelforskyvning kan være uforutsigbare. Som regel komprimeres den intervertebrale platen enda mer. Ofte sprenger det og et intervertebralt brokk utvikler seg. Nerveender er nedsatt, og med en sterk forskyvning av ryggvirvlene, smalner ryggmargskanalen, noe som igjen kan forstyrre arbeidet til mange organer og kroppssystemer, avhengig av ryggvirvelens beliggenhet:

1 cervical vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: blodtilførsel til hodet, hypofysen, hodebunnen, ansiktsbenene, hjernen, det indre mellomøret, sympatisk nervesystem.
Fortrengningseffekter: Hodepine, nervøsitet, søvnløshet, rennende nese, høyt blodtrykk, migrene, nervøs sammenbrudd, hukommelsestap, kronisk tretthet, svimmelhet.

2 cervikale ryggvirvler
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: Øyne, synsnerver, hørselsnerver, hulrom, mastoidprosesser, tunge, panne.
Konsekvenser av forskyvning: hulromsykdommer, allergier, belastning, døvhet, øyesykdommer, øreverk, besvimelse, noen typer blindhet.

3 cervikale ryggvirvler
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: kinn, ytre øre, ansiktsben, tenner, trigeminal nerve
Fortrengningseffekter: nevralgi, nevritt, kviser eller kviser, eksem

4 cervikale ryggvirvler
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: nese, lepper, munn, eustachian tube.
Fortrengningseffekter: høysnue, katarr, hørselstap, adenoider

5 cervikale ryggvirvler
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: stemmebånd, mandler, svelg.
Forskyvningskonsekvenser: laryngitt, heshet, sår hals, mandelformet abscess.

6 cervikale ryggvirvler
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: nakkemuskler, skuldre, mandler
Konsekvenser av forskyvningen: stiv nakke, smerter i overarmen, betennelse i mandlene, kikhoste, croup.

7 cervikale ryggvirvler
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: skjoldbruskkjertel, bursae i skulderen, albuer.
Deplacement konsekvenser: bursitt, forkjølelse, skjoldbrusk sykdommer.

1 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: hender (albue - fingertuppene), spiserør og luftrør.
Konsekvenser av forskyvning: astma, hoste, kortpustethet, kortpustethet, smerter i armene (fra albuen til fingrene)

2 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: Hjerte (inkludert ventiler), koronararterier.
Konsekvenser av forskyvning: funksjonell hjertesykdom og visse brystsykdommer.

3 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: lunger, bronkialrør, pleura, bryst, bryst.
Deplacement konsekvenser: bronkitt, pleurisy, lungebetennelse, hyperemi, influensa

4 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: galleblæren, vanlig gallegang.
Fortrengningseffekter: galleblæresykdom, gulsott, helvetesild

5 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: lever, solar plexus.
Fortrengningseffekter: leversykdom, feber, lavt blodtrykk, anemi, dårlig sirkulasjon, leddgikt

6 thorax vertebra
Forbindelse med andre deler og organer i kroppen: mage.
Konsekvenser av forskyvning: mageplager inkludert magekramper, dårlig fordøyelse, halsbrann, fordøyelsesbesvær.

7 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen.
Deplacement konsekvenser: magesår, gastritt

8 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: milt.
Konsekvenser av forskyvning: Redusert motstand

9 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: binyrene og binyrene.
Fortrengningseffekter: allergier, urticaria

10 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: nyrer.
Fortrengningseffekter: nyresykdom, herding i arteriene, kronisk tretthet, nefritis, pyelitt (betennelse i nyreselen)

11 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: nyrer, urinledere.
Fortrengningseffekter: hudtilstander som kviser, kviser, eksem, koker

12 thorax vertebra
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: tynntarmer, lymfesystem.
Forskyvningskonsekvenser: revmatisme, magesmerter (med flatulens), noen typer infertilitet.

1 ryggvirvel
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: tykktarm, inguinalringer.
Deplacement konsekvenser: forstoppelse, kolitt, dysenteri, diaré, noen typer perforeringer eller hernias

2 lumbale ryggvirvler
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: vedlegg, underliv, øvre ben Anfall, pustevansker, acidose (brudd på syre-base balanse i kroppen)

3 korsrygg
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: kjønnsorganer, livmor, blære, knær Blæresykdom, menstruasjonsforstyrrelser (smertefulle eller uregelmessige), spontanaborter, vannlating i sengen, impotens, endringer i livssymptomer, sterke smerter i knærne.

4 korsryggen
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: prostata, lumbale muskler, isjiasnerven Ischias, lumbago. Vanskelig, smertefull eller for hyppig vannlating. Ryggsmerte.

5 korsrygg
Forbindelse med andre deler og organer i kroppen: legg, ankler, føtter.
Konsekvenser av feiljustering: dårlig sirkulasjon i bena, hovne ankler, svake ankler og hælhevinger, kalde føtter, svake ben, kramper i bena.

sacrum
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: bekkenben, rumpe Sykdommer i sakroiliac leddet, krumning i ryggraden

halebenet
Kommunikasjon med andre deler og organer i kroppen: endetarm, anus.
Forskyvningskonsekvenser: hemoroider, kløe, smerter i halebeinet i sittende stilling.

Årsaker til forskyvning

Det er fem hovedtyper av lumbal spondylolisthesis, avhengig av årsakene til dens forekomst:

  1. Dysplastisk spondylolistese. Dysplastisk spondylolistese utvikler seg når det er en feil (misdannelse) i ryggvirvelen som gjør at ryggvirvelen kan bevege seg fremover. Dette er en medfødt sykdom.
  2. Isthmic spondylolisthesis (Spondylolysis). Ved isthmisk spondylolistese oppdages en defekt i en del av ryggvirvelen som kalles den inter-artikulære overflaten. Hvis den identifiserte feilen eksisterer uten forskyvning, får pasienten diagnosen spondylolyse. Isthmic spondylolisthesis kan være forårsaket av gjentatte traumer og er vanlig blant idrettsutøvere som utfører strekkbevegelser (gymnaster, rugbyspillere og andre lignende idretter).
  3. Degenerativ spondylolistese. Degenerativ spondylolistese utvikler seg på grunn av leddgiktendringer i leddene i ryggvirvlene på grunn av brusk degenerasjon. Degenerativ spondylolistese er vanlig blant eldre pasienter. I tillegg til brusk degenerasjon, kan endringer i beinvev (osteoporose) forekomme.
  4. Patologisk spondylolistese. Patologisk spondylolisthesis er forårsaket av en defekt i beinet forårsaket av en svulst.
  5. Traumatisk spondylolistese. Traumatisk spondylolistese skyldes direkte traumer eller skade på ryggvirvlene. Denne forstyrrelsen kan være forårsaket av et brudd i pedikkelen, platen i ryggvirvelbuen eller fasettleddet, noe som får den fremre delen av ryggvirvelen til å bevege seg fremover i forhold til ryggen til ryggvirvelen. Noen ganger kan spondylolisthesis utvikle seg etter omfattende operasjoner i ryggraden eller ryggmargen. Men det er mer vanlig hos idrettsutøvere..

Forebygging av forskyvning

For det første angår forebygging av ryggvirvelforskyvninger degenerativ og isthmisk spondylolistese. For å bremse utviklingen av degenerative forandringer i ryggvirvelens skive og beinvev, er en sunn livsstil viktig, inkludert tilstrekkelig fysisk aktivitet..

For å forhindre isthmisk spondylolisthesis, er det viktig å følge en rekke regler og anbefalinger. Anatoly Boleslavovich Sitel, lege i medisinske vitenskaper, professor, sjef for manuellterapeut ved Helsedepartementet i Russland, leder for Senter for manuell terapi i Russlands føderasjonsdepartement, snakker om tiltak for å forhindre ryggsykdommer.

SLIK ARBEIDER PÅ SKRIFTBORDEN

Ved lengre økter på pulten, må du sitte rett uten å vippe hodet eller overkroppen fremover for ikke å anstrenge musklene. Stolens høyde må justeres slik at setet er i nivå med kneleddene. Baksiden av låret skal bare presses lett mot kanten av stolen. Hvis trykket er for høyt, vil det snart bli ubehagelig å sitte, og blodsirkulasjonen i underbenene vil være vanskelig. For å redusere trykket på baksiden av låret er en fotskammel egnet, og bena vil også ha behagelig støtte..

VET DU Å STÅ?

Personen føler seg trøtt i ryggen, skulderbeltet og nakken når han står lenge. For å forhindre dette, bør du fra tid til annen strekke armene opp, bøye deg tilbake og ta pusten dypt. Strekking reduserer følelsen av tretthet og føler en bølge av energi. Når du jobber "på føttene" eller står i kø, anbefales det å skifte holdning minst hvert 10. minutt. Forsøk å lene deg på det ene eller det andre beinet slik at kroppsvekten faller vekselvis på dem. Sørg for å endre benets plassering: gå på plass, og skift fra hæler til tær.

Når du vasker gulvet og vasker oppvasken, bør vippingen gjøres ikke på bekostning av korsryggen, men ved å bøye kneleddene. Merk: belastningen på korsryggen øker 20 ganger når korsryggen er bøyd. Derfor, når du er bøyd og holder en våt klut som veier 1 kg i hendene, faller en belastning på 20 kg på korsryggen! Så det er bedre å tørke gulvet på alle fire..

Hvis det er et skap hengende over vasken, kan du lene hodet mot det. Når du jobber med en støvsuger, anbefales det å bruke et rør lenge nok til ikke å bøye seg. Når du støver under møbler og andre vanskelig tilgjengelige steder, er det bedre å knele på det ene kneet enn å bøye seg. Når du legger sengen, i stedet for å lene deg fremover, er det bedre å kne på et kne: dette reduserer belastningen på ryggraden. Når du løfter noe tungt, kan du prøve å hvile hånden på en stol eller et bord for ikke å overbelaste ryggraden.

NÅR HEAVY IKKE ER HEAVY

Det anbefales å dele en tung belastning i deler, hvis mulig, løfte som du ikke kan overbelaste ryggraden. Det er bedre å holde belastningen i begge hender og så nær deg som mulig - i dette tilfellet er belastningen på ryggraden den minste. Når du løfter noe tungt, bør du bøye knærne, ikke ryggen. Hvis du trenger å bevege tunge ting over lange avstander, er det bedre å bære dem på ryggen, for eksempel i en ryggsekk, og ikke i hendene eller i en pose over skulderen. Denne metoden sikrer jevn fordeling av belastningen på ryggraden. Når du kommer tilbake fra butikken med kjøp, bruk en spesiell vogn - dette er mindre skadelig enn å ta med tunge vesker.

ARBEID I Hagesiden

I hagen og hagen, gjør alt arbeidet mens du kneler eller sitter på en liten benk. Lær å bøye riktig: jo mindre du bøyer, jo bedre. Når du høster i hagen, for eksempel når du fjerner epler fra et epletre, kan du prøve å ikke nå etter dem ved å løfte hendene over hodet. Det er bedre å stå på en stabil benk eller stige: dette vil gjøre det mulig å ikke heve armene over skuldernivået. Unngå å vri overkroppen når du løfter fruktkasser, da denne rotasjonsbevegelsen er en av de vanligste årsakene til "lumbago".

KJØRER BIL

Når du kjører, er det viktig å ta en komfortabel stilling slik at ryggen din får god støtte der den bøyer seg. Du bør sitte rett opp, prøve å endre holdningen litt oftere og ikke vippe hodet fremover. Noen ganger kan svake signaler om smerte, tretthet og ubehag bli lagt merke til med langvarig oppmerksomhetsspenn, og advarer deg om å endre holdning. Derfor er det lurt å periodisk komme seg ut og bevege seg når man reiser i bil over lange avstander. Det er nyttig å ta et par dype åndedrag og slappe av musklene bak på hodet og skulderbeltet. Du kan vippe hodet fremover og vri det til høyre og venstre flere ganger.

Du trenger å sove på en halvmyk seng, den myke delen skal være minst 15 cm tykk. Under søvnen skal hodet ligge på en rektangulær pute slik at skulderen ligger i sofaen, og puten opptar plassen mellom skulderen og hodet. Når hodet ligger på siden, skal hodet være parallelt med sofaen. I ingen tilfeller skal du sove på forskjellige bolster, dette fører til en sideveis vinkel på hodet, til kompresjon av den neurovaskulære bunten i vertebralarterien og kan forårsake slag og hjerteinfarkt. Når du leser liggende, prøv å ikke bøye nakken din for mye, det er bedre å sitte halvt sittende i sengen, slik at belastningen på livmorhalsen er minimal.

Fra ryggradssynet er det mer fordelaktig å løpe løping enn å jogge, fordi løping forårsaker en sterk hjernerystelse i kroppen. I alle skritt er det en flyrefase når begge føttene ikke berører bakken og kroppen ser ut til å flyte i luften. Når det ene benet lander, er det belastet med fem ganger kroppsvekten. Hvis du veier 75 kg, vil belastningen på foten ved landing være 375 kg.

Med hvert trinn "kaster" du ryggraden opp som om du strekker en trekkspill, anstrenger sener, muskler, faller en stor belastning på kneleddene. Svømming er en veldig nyttig sport. Men forming kan føre til alvorlige komplikasjoner av osteokondrose i ryggraden. Nesten hver kvinne etter 30 år har patologiske forandringer i ryggraden, og uregulerte fysiske øvelser, noe som øker dem, kan føre til skade, ikke være til nytte..

Det er bevegelser, for eksempel rotasjon, som ganske enkelt er antifysiologiske i sin natur og fører til det faktum at den intervertebrale skiven begynner å vri seg og sprekke. Før du bestemmer deg for å forbedre figuren din, må du derfor kontakte en kiropraktor. Avhengig av de fysiologiske kurvene i ryggraden til en bestemt person, er det nok å utelukke noen øvelser, og det vil ikke være noen skade fra disse øvelsene. De gamle grekere sa: "Smerte er din hundevakt", en slags SOS for menneskekroppen.

Så hør på deg selv. Hvis det er smerter i hodet, hjertet eller ryggraden, bør du prøve å fjerne det helt i begynnelsen - endre kroppsstillingen, ta en tur, gjøre øvelser i terapeutisk gymnastikk. Hvis det er smerter i armen, benet, ryggen, hvis du føler ubehag etter fysisk aktivitet, indikerer dette at de første kliniske tegnene på osteokondrose i ryggraden har dukket opp. Det er nødvendig å iverksette rettidige tiltak, ellers vil smertene føre til en hel rekke endringer i kroppen som vil kreve seriøs behandling.

Noen få praktiske anbefalinger

  • Unngå hypotermi og trekk. Utkast og avkjøling kan føre til en økning i spenningen i musklene ved siden av ryggraden, noe som ofte senere fører til ryggsykdom.
  • Spenning i musklene i nakke og skulderbelte fører til smerter i templene. Forsiktig, lett, i en sirkulær bevegelse fra øret mot øyet, og masserer templene med fingertuppene, kan du lindre hodepinen.
  • Aldri under noen omstendigheter gjør sirkulære bevegelser på hodet! Hoderotasjon vil føre til sykdommer i livmorhalsen.
  • Ikke bruk nakkeutstyr uten profesjonell rådgivning. Cervical ryggraden er spesielt følsom for kraft, så uaktsomhet her kan føre til alvorlige komplikasjoner med ryggmargsskade.

Eksperter anbefaler

For forebygging og behandling av sykdommer i ryggraden, er korsett anti-radikulitt belter mye brukt. De fikser og avlaster korsryggen, beskytter musklene mot overdreven spenning, samt klemmer nervene og forskyvningen av ryggvirvlene.

Effekten av forskjellige idretter på ryggraden

Enkelte idretter, for eksempel vektløfting, høyt hopping, bryting og spydkast, legger veldig høyt stress på ryggraden. Dette gjelder også tennis, badminton og golf, det vil si de idrettene der du må vri kroppen over skarpt i løpet av spillet. Til tross for risikoen, fortsetter mange mennesker med ryggmargsforhold å spille tennis eller golf og føler ikke at tilstanden deres har endret seg nevneverdig.

Dermed er det verdt å prøve å finne en passende idrett som ikke ville forverre ryggraden. Den nevnte tennis, badminton, etc. utvikler fleksibiliteten i ryggraden og styrken i ryggmusklene og kan derfor anbefales i perioder med et rolig sykdomsforløp.

Hockey og fotball utgjør også en risiko for ryggraden på grunn av støt, støt og fall. For å forhindre skade, ville det være mye bedre å redusere den emosjonelle intensiteten i konkurransen for å gi den karakteren av et spill i ordets virkelige forstand. Imidlertid blir deltakerne ofte båret bort, noe som fører til ekstrem belastning av fysisk styrke og vilje og øker risikoen for skader.

For noen idrettsutøvere er ryggsykdommer assosiert med en forverring av deres evner, og dermed en nedgang i resultater i konkurranser..

For personer med ryggsykdommer anbefales det

  • løping og jogging på en myk base,
  • turer i skogen,
  • sykkelturer,
  • svømming eller ski, først og fremst ski.
  • Når du går på fjellet, øker risikoen for å falle med ubehagelige konsekvenser for ryggraden.

Under ski eller fotturer er en ryggsekk mest praktisk for oppbevaring av mat og utstyr. Det er ideelt når du trenger å bære noe over lange avstander. Belastningen på ryggen i dette tilfellet er minimal, siden belastningen er plassert på baksiden og ryggvirvlene og ryggmusklene ikke anstrenger mye.

Lagidretter som fotball og ishockey er utrygge for ryggskader på grunn av det ofte høye spilletempoet og hyppige kollisjoner. Dette betyr at personer med ryggsykdommer absolutt har en betydelig risiko, spesielt siden arten av både idretter og konsentrasjonen av oppmerksomhet på spillet får idrettsutøveren til å glemme behovet for å beskytte ryggen..

Generelt kan vi si at en person med en ryggmargsforstyrrelse bør gi opp slike idretter. Golfspillere og tennisspillere må gjøre skarpe og sterke svinger av bagasjerommet, som uten tvil kan provosere en forverring av sykdommen. Samtidig er det mange som får stor tilfredshet fra slike idretter og hevder at de kan gjøre det uten skadelige konsekvenser for ryggraden..

Svømming er en ideell idrett for syke. I vann er belastningen på ryggraden ikke særlig stor, bevegelser er vanligvis myke, skader oppstår ikke ofte, siden kollisjoner og slag mot ryggen i vannet er veldig sjeldne.

Løping og gange er to veldig egnede former for velværeaktiviteter for mennesker med ryggmargsforstyrrelser. Det beste er å løpe på en sagflisbelagt bane eller på annen myk og jevn overflate, i sportssko med en myk og fleksibel såle. Stiv yttersåle øker risikoen for skader på ben, føtter og ryggrad.

Ski er en annen anbefalt sport for sine kraftige helsemessige fordeler. De forbedrer blodsirkulasjonen, stimulerer aktiviteten i hjertet, lungene og musklene. Skjelettbenene har også en gunstig effekt. Ski fra fjellet bør unngås. På den ene siden har den ikke en super sterk helbredende effekt, på den andre siden er det en betydelig risiko for personskader i øvre og nedre ekstremiteter og ryggraden..

En anbefaling for de som absolutt ikke har tid til sport og gymnastikkøvelser: gjennomgår regelmessig et kurs med terapeutisk massasje og myostimulering.

Funksjoner ved kroppsbygging og styrkeløft

Kroppsbygging og styrkeløft er oftest ledsaget av skader i lumbale ryggraden, som er et resultat av:

  • overdreven kraftbelastning
  • feil treningsteknikk
  • ufullstendig utvinning av kroppen etter intens trening
  • forstyrrelser i enhetens belastning på visse muskelgrupper

Traumer kan være forårsaket av samtidig eksponering for overdreven belastning på ryggraden, noe som førte til forskyvning av ryggvirvlene og brudd på bløtvev, eller det kan være en konsekvens av progressive patologiske forandringer i strukturelementene i ryggsøylen, som dekompenseres av fysisk overbelastning, for eksempel ved osteoporose (økt skjørhet i bein, som oftest er oppstår med mangel på kalsium i kroppen), spinal tuberkulose, bindevevssykdommer, etc..

Feil som fører til sportsskader:

Overdreven kraftbelastning vil føre til personskader hvis tyngdekraften ikke påføres riktig på ryggsøylen. Det handler om å løfte for mye vekt i en dust feil. Den direkte vertikale påføringen av en virkende ytre kraft på ryggraden er spesielt farlig. I dette tilfellet kan man observere et kompresjonsfraktur i ryggvirvel..

Noen ganger resulterer løfting av vekter i en skrå kraft på ryggraden. Som et resultat er dislokasjoner av ryggvirvlene og strekk (delvis ruptur) av bindevev - leddbånd og sener mulig.

Ufullstendig utvinning av kroppen etter trening forårsaker dystrofi av den fibrøse ringen til platene som holder kjernen pulposus, noe som igjen fører til utvikling av en herniert skive. Med riktig veksling av treningsprosessen og hvile, så vel som med en rimelig dosering av fysisk aktivitet, er vevene i de fibrøse ringene med en elastisk struktur i stand til å komme seg fullstendig. Hvis kroppen blir utsatt for for hyppig stress, begynner dystrofiske prosesser å finne sted i det fibrøse vevet..

Faktisk er dette slitasje på det myke vevet i ryggraden. Gjentatte overbelastninger, trening uten hvile fører til skade på vevene i ryggraden, noe som gjør dem så sårbare at til og med en liten belastning i fremtiden kan føre til personskader.
En vanlig type skade på korsryggen er separasjonen av tverrprosessen til den første ryggvirvelen med overdreven spenning av utilstrekkelig trente muskler når du utfører øvelser med vektstang.

En av årsakene til ryggskader kan være en ubalanse i utviklingen av visse muskelgrupper. Spesielt kan svake magemuskler forårsake lordose (fremoverbøyning) av korsryggen, mens de øker den fysiske påvirkningen på ryggvirvelskivene i korsryggen. Dette vil igjen føre til en ujevn fordeling

Erstatning av den mellomvirvelskive i korsryggen, livmorhalsen og thorax og ryggraden. Funksjoner ved operasjonen

Erstatning av intervertebral plate er en mikrokirurgisk teknikk for implantasjon av et implantat etter fullstendig fjerning av platen. En slik utskiftingskirurgi lar deg pålitelig stabilisere det berørte segmentet og gjenopprette tapte støttefunksjoner. Protetikk gjenoppretter mobilitet og støtdemping på et diskektomisert nivå, nær normale verdier. Takket være innføringen av en spesiell erstatningsanordning mellom de to ryggvirvlene, blir pasienten kvitt kompresjonen av nerverøttene, smertesyndromet og nevrologiske forstyrrelser avtar, og ytelsen til den problematiske delen av mønet forbedres betydelig. Komplikasjoner oppstår i isolerte tilfeller, risikoen for et ugunstig utfall er 1% -2%.

Kunstige skiver som tillater bevegelse av ryggvirvlene og støtdemping har blitt brukt relativt nylig, men har allerede fått høy popularitet. Installasjonen deres har blitt mulig siden 2004 etter godkjenning av metodisk tilnærming fra relevante medisinske myndigheter. Under bruken av funksjonelle proteser fra kroppen til nevrokirurgi i ryggraden koker anmeldelser fra spesialister ned til det faktum at dette er det beste alternativet til tradisjonell spinalfusjon. La oss forklare hvorfor.

Benfusjon med stiv stabilisering har for høye forutsetninger for forekomst av degenerative sykdommer på et tilstøtende nivå. Etter å ha gjort så alvorlige forandringer i ryggvirvelsystemet, skjer en omstrukturering av biomekanikk uunngåelig. De tilstøtende nedre eller overliggende segmenter påvirkes oftere. Siden området som er blokkert av benblokken er bevegelig, oppstår en kompenserende reaksjon: belastningen på de tilstøtende ryggvirvlene og leddene øker, deres mobilitet øker, og trykket i de tilstøtende mellomvirvelskivene øker. Dette provoserer ødeleggende prosesser i de nærliggende bein- og bruskstrukturer..

Hvis den biologiske skiven ikke er levedyktig, er den fullstendige erstatningen med en enhet av elastisk eller elastisk type berettiget fra et fysiologisk synspunkt. Det protesiske systemet vil overta de motoriske støtte- og støtdempende funksjonene til den fraværende brusk-podingen, og vil ikke frata en egen del av ryggraden sitt motoriske potensial, som i tilfelle av fusjon. Men viktigst av alt: implantasjon av et "fungerende" organ laget av kunstige materialer vil unngå å overbelaste det tilstøtende nivået og minimere sannsynligheten for rask utvikling av degenerative dystrofiske endringer i det..

Erstatning av en plate med en intervertebral endoprotese utføres av ikke mange klinikker i Russland, kostnadene for en operasjon av den første kategorien av kompleksitet er omtrent 300 tusen rubler. En implanterbar enhet koster rundt 200 tusen rubler og 100 tusen rubler. inkluderer tjenester av en kirurg, anestesi, medisiner etter operasjonen. Operasjonen kan utføres på korsryggen og livmorhalsregionene. I stedet for den "innfødte" skadede mellomvirvelskiven, implanteres ofte følgende modeller:

М6 ryggradsimplantater

Mekanikk og fjærfunksjoner gjenopprettes mest fullstendig av produkter i utformingen som mellom metallenderplatene er imitatorer av nucleus pulposus og annulus fibrosus, laget av elastisk polymermateriale. Dette er Bryan, M6. De gir alle 6 bevegelsesplan med kontrollert amplitude og demping av aksial belastning, inkludert kompresjon og spenning, som på en naturlig skive.

Modeller som antar tillatt rotasjon av ryggvirvelene rundt den ene aksen og støtdempende egenskaper har litt mindre evner. De består vanligvis av to plater, mellom hvilke en elastisk fjær er godt festet. Alle delene av armaturene er laget av metall.

Kunstige intervertebrale plater er designet under hensyntagen til de fysiologiske egenskapene og biomekanikken til ryggmargets bevegelseselementer. Derfor slår de bra rot, veldig sjelden forårsaker negative reaksjoner, de merkes ikke i ryggraden, de fungerer riktig og forsiktig. De er laget av høyteknologiske materialer med den høyeste grad av biokompatibilitet og slitestyrke - titan- eller titanlegering, polyetylen med høy tetthet, polyetylen med høy molar masse.

Utskifting (proteser) av korsryggen

Bytte av korsryggen utføres i henhold til indikasjoner. Først av alt, degenerasjonen av det intervertebrale fibrokartilaginøse elementet. Hvis konservativ terapi ikke gir tilfredsstillende resultater i maksimalt 6 måneder, opplever pasienten kroniske smerter, anbefales en implantatkirurgi. Som vurderingene indikerer, angrer pasienter på det meste ikke på protesene de har bestått. Den nye platen hjalp dem med å komme tilbake til et sunt livskvalitet. Omtrent 2-3 timer er tiden det tar å erstatte det intervertebrale L-segmentet med en kunstig analog.

Prisen for denne typen medisinsk behandling er for høy (se over), noe som forklares med bruk av implantater, forbruksvarer til dem og arbeidskraften i kirurgiske inngrep. For å redusere kontantkostnader, som et alternativ, kan du prøve å se etter en klinikk som leverer tjenester under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen. Da trenger du bare betale kostnadene for protesesettet og medisineringsfordelen. Imidlertid må du fortsatt vente på din tur til du blir invitert til behandling, som tar fra 3 måneder til 1 år.

Inngrep vil bli nektet hvis følgende problemer blir identifisert på interessenivå:

  • osteoporotisk skade på beinvev;
  • alvorlig ustabilitet i ryggvirvlene;
  • slitasjegikt i fasettleddene;
  • neoplasmer av forskjellige etiologier;
  • smittsomme og inflammatoriske prosesser;
  • alvorlig stenose i ryggmargskanalen;
  • skade på det ligamentøse apparatet.

I fravær av alle kontraindikasjoner under den preoperative undersøkelsen, begynner forberedelse av pasienten og nøye operativ planlegging.

I dag, i endoprotetikk av absolutt alle avdelinger i muskel- og skjelettsystemet, inntar Tsjekkia den ledende ledelsen. Nevrokirurger i dette landet besitter alle avanserte ortopediske teknologier. I Tsjekkia tilbys alltid komplett postoperativ rehabilitering - enda et pluss. Prisene her for et høykvalitets behandlingsprogram for denne profilen, inkludert erstatning og rehabilitering, er to ganger lavere enn i andre europeiske land.

Kirurgi begynner med en smertestillende prosedyre, som innebærer endotrakeal anestesi (generelt). Tilgang utføres fra baksiden eller mageveggen. Prosessen med alle manipulasjoner overvåkes kontinuerlig ved hjelp av et intraoperativt mikroskop og røntgenutstyr.

  1. I moderne klinisk praksis blir den fremre lumbale tilnærmingen hovedsakelig brukt (i videoen over): det lages et lite snitt (5 cm) i magen, hvor man får tilgang til ønsket ryggvirvel. Denne tilnærmingen i postoperativ tid vil sikre riktig arrdannelse og akselerert utvinning..
  2. Etter minimal invasiv eksponering av segmentområdet, som er trygt for indre organer, starter den totale fjerningen av den degenererte intervertebrale skiven sammen med brokk.
  3. Når mellomrommet frigjøres fra brusk, blir overflatene på to ryggvirvler renset og spesielle hakk er laget på dem for å fikse støttedelene (platene) til protesen på en sikker måte.
  4. Valg av et passende implantat i størrelse utføres direkte under intervensjonen, til dette formålet brukes spesielle testsystemer.
  5. Deretter blir platene i den valgte endoprotesen "plantet" på ryggvirvlene, mellom dem plasseres en polymerinnsats i en spesiell depresjon, som vil være kjernen pulposus.
  6. På slutten blir operasjonsfeltet nøye behandlet med antiseptiske oppløsninger, såret sutureres i lag.

Ar etter den beskrevne typen operasjon.

Neste dag etter operasjonen vil personen være i stand til å reise seg, bevege seg, gå og omlag den femte dagen, forlate medisinsk institusjon med anbefalinger for videre bedring. Etter 3 måneder er overflatene på platene, sammen med overflatene på beinlegemene, godt smeltet sammen. På slutten av postoperativ rehabilitering er det ingen strenge krav for å begrense fysisk aktivitet.

Erstatning (protetikk) av cervikalskiven

De naturlige segmentene i den øvre delen har de minste fasongene og er mer bevegelige, ettersom naturen har arrangert ryggraden for sitt harmoniske arbeid. Derfor er analogen til livmorhalsskiven mindre, og mobilitetspotensialet er høyere enn lumbalskiven. I cervical ryggraden utføres erstatningen av den intervertebrale komponenten gjennom den fremre cervikale tilnærmingen. Indikasjoner, kontraindikasjoner, bedøvelse, intraoperativ kontroll ligner protesene i korsryggen. Vi beskriver de viktigste tekniske aspektene ved den kirurgiske prosedyren for implantasjon av livmorhalsendoproteser.

Røntgen etter operasjonen.

  1. Kirurgen dissekerer mykt vev forsiktig fra nakken foran. Kuttlengde - 3,5-5 cm.
  2. De viktige formasjonene i nakken flyttes veldig forsiktig til siden. Vi minner om at legen utfører alle handlinger ved hjelp av kraftig optisk og røntgenutstyr, nemlig et mikroskop med flere forstørrelser (opptil 50 ganger) og et tomografiapparat..
  3. Tilnærmingen til ryggvirvlene og platen frigjøres, såret festes med en mikrosurgisk inntrekker. Nå utføres en fullstendig ekstraksjon ved bruk av mikrodiskektomimetoden til den problematiske C-disken.
  4. Etter en total ektomi av platen, er ryggvirvlene forberedt for installasjon av implantatsystemet.
  5. På stedet som er frigjort fra bruskvev, er et implantat festet til de forberedte ryggvirvlene. Det implanterte produktet blir sjekket for kvaliteten på fiksering, funksjonalitet.
  6. På sluttstadiet lukkes såret med kirurgiske suturer ved bruk av subkutan suturteknologi. Når såret leges, vil sporene etter operasjonen knapt merkes.

Det er ment å aktivere pasienten i nær fremtid - om noen timer på samme dag eller dagen etter. Siden manipulasjonene ble utført i nakkeområdet, vil det være nødvendig å følge en spesiell diett, den første dagen pasienten bare drikker, deretter slår de på purélignende, lette måltider.

Umiddelbart etter operasjonen.

Omtaler om operasjonen

Og hva sier faktisk folk som hadde en sjanse til å gjennomgå proteser av en intervertebral plate? Hvordan lever de med en skiftemekanisme som er innebygd i ryggraden? Basert på de undersøkte undersøkelsene, kan det konkluderes at de fleste av de opererte pasientene følte nesten øyeblikkelig lettelse av smertesyndromet som ble observert i den preoperative perioden..

Smertene forsvinner veldig raskt, allerede i den tidlige perioden, mange nekter smertemedisiner, mens de fortsatt er på sykehuset. Men hvis det tidligere var problemer med følsomheten i lemmene, tar slike lidelser lenger tid i opptil seks måneder. Først etter nakkeoperasjoner kan det oppstå midlertidige problemer med svelging. Etter operasjon i livmorhalsen, en fremmed kroppsfølelse i halsen. Disse lidelsene forsvinner hvis de selvfølgelig ikke er forårsaket av intraoperativt traume av nevrovaskulære formasjoner.

6 måneder etter operasjonen.

For nakken eller korsryggen er nesten alle forskrevet halvstive ortopediske enheter - en krage, et korsett, en bandasje. De bæres i gjennomsnitt 14 dager, etter 2 uker avbryter spesialister ofte bruken av støtteklemmer om natten. Etter 21-30 dager blir korsetten vanligvis kansellert fullstendig.

De blir vanligvis utskrevet etter 4 dager, den nåværende minst 3 måneder er den strengeste perioden der du strengt tatt må følge medisinske anbefalinger, utøve terapi hver dag, gjennomgå fysioterapi, massasje og unngå brå og raske bevegelser i ryggraden. Selv om du om en måned vil anse deg som 100% sunn og i full fysisk kampberedskap, må ikke en person, som er ganske realiserbar, tvinge hendelser! Tenk, den vanligste feilen blant pasienter, som ikke lover noe godt, er å gå tilbake til idrett tidlig eller til og med ganske enkelt gjenoppta etterlengtet jogging..

Den kunstige platen må endelig tilpasse seg, og dette tar fra 3 til 5 måneder, hver for seg. En uakseptabel tidlig kansellering av et sparsomt fysisk regime kan føre til umulighet for normal osseointegrering, til løsgjøring, migrasjon og brudd på integriteten til det implementerte systemet. Og dette er allerede en absolutt indikasjon for å utføre en revisjonsoperasjon. Derfor har alt sin tid, lytte til legen og ikke trekke deg tilbake et eneste skritt fra rehabiliteringsprogrammet som er foreskrevet av ham. Da vil du bli mer enn belønnet med langsiktig og korrekt service av implantatet, smertefri bevegelsesfrihet i mange år..

Dette er Soslan Ramonov, olympisk mester 2016 i freestyle wrestling, verdensmester, etc. Idrettsutøveren gjennomgikk en operasjon i livmorhalsen og fortsetter sin idrettskarriere.

Intervertebral skivestruktur: nucleus pulposus og annulus fibrosus

Komplikasjoner av lumbago 1851

Den gryende akutte smerte i korsryggen, som begrenser bevegelse og ikke tillater bøyning og avbøyning på egen hånd - dette er tegn på problemer i området mellom de mellomvirvelskivene. Bruddet i annulus fibrosus er en formidabel komplikasjon av osteokondrose, som varer lenge uten behandling. Degenerative dystrofiske forandringer som forekommer i bruskvevet på mellomvirvelskivene fører til slutt til fullstendig ødeleggelse. De mister fysiologiske funksjoner. Pasienten kan være immobilisert (lammet).

Et brudd på den fibrøse skiven er et brudd på integriteten til det ytre skallet, som et resultat av at kjernen pulposus begynner å gli gjennom sprekken. For å forstå hva et brudd på annulus fibrosus er, foreslår vi at du setter deg inn i anatomien til denne strukturelle delen av ryggraden. Så strukturen i ryggraden er veldig kompleks. Den inneholder ryggvirvler med spinøs og bueformet prosess, mellomvirvelskiver, lange og korte leddbånd, muskelfibre, bindevev. Hele strukturen har en viss mobilitet og fleksibilitet. Den jevne fordelingen av den tilveiebragte amortiseringsbelastningen og beskyttelsen av de radikulære nervene som dukker opp gjennom foraminal foramen, utføres av brusk i mellomvirvelskiver.

Deres særegne anatomiske trekk:

  • gjenta formen på ryggvirvlene som de deler seg imellom;
  • består av et ytre skall (annulus fibrosus) og en indre gelatinøs kropp (nucleus pulposus);
  • har ikke sitt eget sirkulasjonsnettverk og mottar næring og væske bare i ferd med diffus utveksling med de omkringliggende muskelfibrene;
  • når de komprimeres, gir de opp væske, og når de rettes opp, absorberer de den tilbake;
  • har ansvar for fordelingen av amortiseringsbelastningen fra enhver menneskelig bevegelse;
  • fraværende mellom første og andre cervikale ryggvirvler;
  • nesten fullstendig atrofert i sakral ryggrad.

Brudd på den fibrøse ringen på den mellomvirvelskive uten utløpet av nucleus pulposus er ekstrudering. Dette stadiet av løpet av osteokondrose fører uunngåelig til utseendet på et intervertebralt brokk. Rettidig startet behandling kan stoppe prosessen med ytterligere ødeleggelse av bruskvev.

Trinnene i dannelsen av ruptur av annulus fibrosus med degenerativ-dystrofiske forandringer i bruskvevet er som følger:

  • primær dehydrering av annulus fibrosus med langvarig fravær av diffus ernæring (for eksempel hvis musklene er statisk anspente eller ikke er utsatt for fysisk aktivitet på lenge);
  • sprekkdannelse av den dehydrerte overflaten av den fibrøse ringen;
  • avsetning av kalsiumsalter på den for å eliminere krakkingsprosesser - som et resultat av dette mister annulus fibrosus delvis sin evne til å absorbere væske under diffus ernæring;
  • det er en reduksjon i elastisiteten i bruskvevet;
  • det begynner å ta væske fra nucleus pulposus som ligger inne;
  • med en betydelig reduksjon i sin masse, utvikler fremspringstrinnet (høyden på den mellomvirvelskive minker og området okkupert av den øker);
  • med overdreven fysisk anstrengelse (for eksempel under vektløfting), ødelegger annulus fibrosus.

Hvis bruddstedet ligger nær leddbåndet, faller ikke nucleus pulposus ut. Hvis det ikke er noen fikserende leddbånd i nærheten, vil det umiddelbart dannes et intervertebralt brokk. I begge tilfeller krever pasienten øyeblikkelig legehjelp. Hvis behandlingen ikke startes, kan brokkbinding oppstå. I dette tilfellet vil en del av nucleus pulposus skille seg og begynne å bevege seg fritt langs ryggraden og irritere de omkringliggende vevene. En enda større fare er sekvestrering av et brokk i hulrommet i ryggmargskanalen..

Hvorfor skiveoverflaten gnir av?

Mellomvirvelskiver kalles elastiske formasjoner av en rund form, lokalisert mellom ryggvirvler og 80% bestående av fibro-bruskvev og vann (resten av volumet er opptatt av organisk materiale og mineralsalter). Totalt er det 24 mellomvirvelskiver i den menneskelige ryggraden, og tykkelsen deres kan nå 10-12 mm. Mellomvirvelskiver består av en gel-lignende kjerner, som har konsistensen av gelé, og en tett bindevevsmembran i form av en ring, som kalles en annulus fibrosus.


Mellomvirvelskiver - hva de er

Hovedfunksjonen som de mellomvirvelskivene utfører i menneskekroppen er støtdemping (demping) av støt, vertikal, aksiell og statisk belastning på ryggraden under løping, hopping, gåing og andre typer mekanisk belastning..


Intervertebral plate struktur

Degenerative forandringer, som inkluderer for tidlig slitasje av bruskvev, er basert på dystrofi av den mellomvirvelskive. Nucleus pulposus får næring ved diffusjon gjennom hvite fiber-brusk-plater som ligger ved kantene av platen og får blod beriket med oksygen og nyttige elementer gjennom blodkarene i den sentrale ryggmargskanalen. Hvis denne prosessen blir forstyrret, tørker massen ut og dehydrerer, noe som fører til tap av fasthet og elastisitet og slitasje av skiveoverflaten under påvirkning av de tilstøtende ryggvirvlene.


Stadier av skiveprolaps

Årsakene til dystrofiske forandringer i mellomvirvelskivene kan være som følger:

  • ubalanse av hormoner (først og fremst hormoner syntetisert av hypofysen);
  • en forstyrrelse i blodsirkulasjonen og luftveisfunksjonen, som utvikler seg på bakgrunn av kronisk hypodynamia (stillesittende livsstil);
  • traumer og forskjellige skader i muskel- og skjelettsystemet (inkludert en historie med ryggmargskirurgi);
  • alkoholmisbruk og tobakkavhengighet;


En av grunnene er alkoholmisbruk.

  • mindreverdighet og ubalanse i det daglige kostholdet;
  • daglig hard fysisk arbeid;
  • irrasjonell og ujevn belastning på paravertebrale muskler (bære en pose på den ene skulderen, lese i en ubehagelig stilling, utilstrekkelig oppvarming før styrketrening, etc.);
  • sover på en myk madrass og pute;
  • overvekt (høyrisikogruppen inkluderer pasienter med grad 3-4 overvekt).

Kroniske sykdommer i ryggraden (osteokondrose, spondylose, skoliose) øker også risikoen for degenerative forandringer i mellomvirvelskivene og deres deformasjon. Plovalgus deformiteter i foten forstyrrer riktig fordeling av belastningen på ryggraden, derfor for mennesker med flate føtter, for tidlig sletting av plater skjer 1,5 ganger oftere.

Merk! Hos eldre pasienter (over 55 år) er sletting av overflaten på mellomvirvelskivene en naturlig og irreversibel prosess, som er en konsekvens av den fysiologiske aldring av kroppen. Etter 50 år begynner kroppen å miste vann intenst, noe som ikke bare fører til dystrofi og tørking av ryggets bruskvev, men også til en reduksjon i bentetthet.

De viktigste årsakene til sykdommen

Fremspring av den intervertebrale skiva er en vanlig sykdom, oftest karakteristisk for aldersgruppen over 30 år gammel. Årsaken til dens utvikling kan være en arvelig disposisjon eller flere faktorer som svekker blodtilførselen og reduserer tilførselen av næringsstoffer til de mellomvirvelskivene. Disse faktorene inkluderer først og fremst:

  • Stillesittende livsstil, lenge opphold i en ubehagelig stilling.
  • Overdreven fysisk aktivitet, plutselige bevegelser.
  • Ulike skader i ryggraden.
  • Å være overvektig, nedsatt metabolisme.
  • Vertebrale patologier (skoliose, osteokondrose, hyperkyfose og andre).

Hvilke symptomer bør du oppsøke lege?

Det kliniske bildet av degenerative forandringer i ryggraden er ikke alltid uttalt, derfor søker pasienter ganske ofte medisinsk hjelp allerede på stadiet av irreversibel ødeleggelse, når hovedårsaken til patologi (osteokondrose) utvikler seg og fører til komplikasjoner, for eksempel intervertebrale brokk og fremspring..


Når du skal oppsøke lege

Et av de tidligste tegnene på slitasje på platen er smerter. Det kan ha en annen kurs, intensitet, lokalisering. I de fleste tilfeller klager pasienter over kjedelige, verkende smerter som følge av komprimering av nerveenderne som strekker seg fra ryggmargsnervene, samt hevelse og forstyrrelse av toniske spenninger i paravertebrale skiver. Den største smerteintensiteten med patologier av mellomvirvelskiver er om morgenen, rett etter at du har våknet. De kan også kombineres med muskelstivhet, leddsmerter som avtar innen 5-15 minutter eller etter en forsiktig oppvarming..

Osteokondrose, som er preget av degenerasjon og sletting av mellomvirvelskiver, er farlig for komplikasjoner, hvorav noen kan føre til dyp funksjonsevne hos en person, derfor er det nødvendig å oppsøke lege når følgende symptomer vises:

  • konstant verkende smerter i nakken, korsryggen eller sentrale delen av ryggen (spesielt hvis det er kombinert med thoracalgia eller lumbodynia);
  • nedsatt mobilitet (pasienten kan ikke utføre vanlige handlinger og bevegelser, for eksempel kan ikke bøye seg og nå gulvet med hendene);
  • brudd på toniske spenninger i paravertebrale muskler (muskelstivhet, smertefulle spasmer);
  • tilkobling av smertsyndrom med påvirkning fra eksterne eller indre faktorer (alvorlig tørr hoste, skarp nysing, løping, stigning i trapper, løfting av vekter, etc.).

Hvis pasienten har nevrologiske symptomer (skytsmerter, nummenhet, nedsatt følsomhet, skjelving i lemmene), er patologien på et avansert stadium, og kompresjon av nervebuntene oppstår. Et slikt klinisk bilde indikerer i de fleste tilfeller tilstedeværelsen av komplikasjoner: intervertebrale brokk, fremspring, patologisk kyfose, spondylolisthesis..

Viktig! Hvis ryggsmerter vises uavhengig av stress og ytre påvirkninger, har en høy intensitet eller ikke går bort på lang tid, er det nødvendig å oppsøke en traumatolog og utelukke mulig skade på ryggraden.


Tegn på en ryggskade

Forholdet mellom biokjemi og funksjon

Den betydelige frigjøringen av vann fra platen påvirkes ikke bare av fysisk aktivitet og presset som utøves på den. Jo yngre menneskekropp, desto større er konsentrasjonen av proteoglykaner i ringvevet. Strukturen deres fører til en langsom flyt av væske selv under intense belastninger. Som et resultat reduseres hastigheten på diskkomprimering.

Når platehøyden synker, blir belastningen omfordelt. De artikulære prosessene i ryggvirvlene får mer press. Og som et resultat, deres degenerering og utvikling av en slik sykdom som artrose i mellomvirvlene.

Irreversible konsekvenser kan også forekomme i skivekjernen med alderen. Løsning og forskyvning er sannsynligvis under påvirkning av langvarig og overdreven belastning. Dette truer med å gå utover denne virvelen. Som et resultat utviklingen av et intervertebralt brokk.

Funksjoner ved det kliniske forløpet avhengig av beliggenhet

Totalt er det 24 mellomvirvelskiver i menneskekroppen, og skade (ødeleggelse) av en av dem indikerer ennå ikke en generalisert lesjon av hele ryggraden. For å gjøre det lettere for legen å legge igjen en foreløpig diagnose, er det viktig å tydelig beskrive arten av smertene, indikere dens lokalisering og beskrive alle ytterligere symptomer, hvis noen (listet i tabellen nedenfor). Nøyaktigheten av det første stadiet av diagnosen og aktualiteten til videre terapi avhenger av hvor fullstendig den primære historien er..

Bord. Kliniske symptomer med sletting av mellomvirvelskiver i forskjellige deler av ryggraden.

RyggradMulige tegn (annet enn smerter)
LivmorhalsHodepine, ustabilitet i blodtrykket, skytsmerter i overekstremitetene. Med krampe i vertebrale og basilar arterier, observeres spesifikke symptomer: tinnitus, svimmelhet, synshemming (krusninger, fluer foran øynene, uklare konturer).
pectoralSmerter i brystet, i hjertet (i noen tilfeller - som angina pectoris), i det epigastriske rommet som ligger under xiphoid-prosessen i brystbenet. Ubehagelige følelser og ubehag ligner vanligvis intens svie eller prikking og vises hovedsakelig i en tilstand av langvarig hvile og under en natts søvn.
lumbosacralKroniske verkende smerter i korsryggen og bekkenområdet (bekkensmerter) med mulig bestråling til nedre ekstremiteter og rumpe. Med et komplisert kurs - en forstyrrelse av avføring og vannlating.


Ryggsmerte

diagnostikk

Ryggsmerter er ikke alltid et tegn på degenerasjon av intervertebral plate, men for å forbedre pasientens livskvalitet og eliminere årsaken til smertefulle opplevelser, er det viktig å finne ut årsaken til deres forekomst. For å gjøre dette, må du gå til en avtale med en spesialist. En smal spesialist - en vertebrolog - tar for seg behandling og diagnose av sykdommer i ryggraden. Hvis det ikke er en slik spesialist i den medisinske institusjonen som pasienten er knyttet til på registreringsstedet, kan du avtale avtale med en kirurg, ortoped eller nevrolog. En første undersøkelse etterfulgt av henvisning til leger av ønsket profil kan også utføres av en lokal terapeut.


I resepsjonen hos virveldologen

Komplekset med diagnostiske tiltak som tar sikte på å identifisere mulige deformiteter i ryggraden, degenerative og dystrofiske forandringer i mellomvirvelskivene inkluderer vanligvis:

  • magnetisk resonansavbildning (MR);
  • multispiral computertomografi;
  • ryggradiografi;
  • laboratorieblodprøve for revmatoidefaktorer;
  • konsultasjon med en onkolog (for å utelukke ondartede lesjoner i ryggraden).

I noen tilfeller, i nærvær av samtidig patologier, kan ytterligere diagnostiske metoder vises: myelografi, elektromyografi, ultralyd av bekkenorganene, etc..

Stadier av fremspring dannelse

Utviklingen av fremspring avhenger i stor grad av forløpet av osteokondrose:

  1. Det innledende stadiet oppstår på det siste stadiet av osteokondrose.
  2. Trinnet med primære forandringer eller hevelse - nucleus pulposus endrer sin normale beliggenhet, ved å feste seg nærmere til annulus fibrosus og begynne å presse den. Annulus fibrosus er fremdeles ganske elastisk, og det er ingen merkbar utbuling av platen inn i lumen i ryggmargskanalen..
  3. Ekte fremspring - Annulus fibrosus blir mindre elastisk og stikker allerede sammen med nucleus pulposus inn i lumen i ryggmargskanalen. Ringbrudd eller svulst i kjernen utenfor fibrøs membran har ennå ikke oppstått.
  4. Pre-brokk tilstand - nucleus pulposus og annulus fibrosus stikker enda mer ut i ryggraden. Tynning av den fibrøse membranen over hele lengden observeres uten at det oppstår en defekt i den.
  5. Det siste trinnet er dannelsen av en defekt i annulus fibrosus, utbukting av nucleus pulposus og forekomsten av en brokk.

Historier fra leserne våre! “Jeg kurerte en sår rygg på egen hånd. Det har gått 2 måneder siden jeg glemte ryggsmerter. Åh, hvordan jeg pleide å lide, ryggen og knærne gjorde vondt, i det siste klarte jeg ikke å gå normalt... Hvor mange ganger jeg gikk til klinikker, men det var bare dyre piller og salver som ble foreskrevet, som ikke var til nytte i det hele tatt. Og nå har den 7. uken gått, da ryggskjøtene ikke plager i det hele tatt, på en dag drar jeg til dacha for å jobbe, og går 3 km fra bussen, og så går jeg lett! Alt takket være denne artikkelen. Alle som har ryggsmerter, bør lese den! "

Behandlingsmetoder

Hvis pasientens mellomvirvelskiver er utslitte, er behandling i de fleste tilfeller forebyggende. Dette betyr at patologeterapien først og fremst er rettet mot å lindre akutte symptomer, smerter, samt å gjenopprette normal mobilitet og forhindre videre progresjon..

narkotika

Medikamentell behandling utføres i henhold til behandlingsregimet for akutt osteokondrose og anbefales bare hvis smertesyndromet er alvorlig. Følgende grupper medikamenter er vanligvis inkludert i det komplekse behandlingsregimet:

    ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner i form av løsninger for intramuskulær injeksjon ("Movalis", "Meloxicam", "Nimesulide", "Diclofenac");

  • lokalbedøvelse i form av paravertebrale eller vagosympatiske punktblokkader (novokain, lidokain);
  • mikrosirkulasjonskorrigerere for å gjenopprette normal blodtilførsel til slettede plater og forbedre ernæringen deres (Trental, Actovegin);
  • vitaminer og vitaminlignende midler for å forhindre ytterligere dystrofi av bruskvev ("Calcemin", "Calcium gluconate", "Magne B6", "Milgamma");
  • chondroprotectors ("Dona", "Teraflex").
  • I noen tilfeller kan pasienten anbefales et behandlingsforløp med immunmodulatorer, men bare en lege bør ta en beslutning om hensiktsmessigheten av slik terapi..

    fysioterapi

    Fysioterapibehandling er en integrert del av den komplekse behandlingen av ryggsykdommer, siden termisk og magnetisk stråling forbedrer blodsirkulasjonen, stimulerer lymfestrømmen og gjenoppretter muskeltonus, hvis brudd er en av de viktigste årsakene til ryggsmerter. Følgende prosedyrer er mest effektive for degenerasjon av mellomvirvelskiver:

    • elektroforese;
    • magnetisk;
    • inductothermy;
    • arsonvalisasjon;

  • laserterapi;
  • hydromassasje;
  • parafin- og ozokeritt-applikasjoner;
  • akupunktur;
  • gjørme terapi.

  • Lumbar elektroforese

    For å gjenopprette bruskvevet er fysioterapi foreskrevet i løpet av 7-10 prosedyrer med et intervall på 2-4 uker. Det kan ta opptil 2-3 kurs totalt.

    Merk! Akupunktur kan ikke kombineres med andre typer fysioterapi.

    Massasje

    Ryggmassasje for patologier av mellomvirvelskiver bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen i blodene i karene i den sentrale ryggmargskanalen, noe som har en positiv effekt på tilførselen av næringsstoffer og oksygen til det berørte bruskvevet. Massasje lar deg også utarbeide det myke paravertebrale vevet (muskler, sener, leddbånd) og eliminere lunger, inkludert de som er forårsaket av hypodynamiske lidelser.

    Ett massasjekurs består av 5-10 prosedyrer, hvor intervallet skal være minst 2-3 dager: dette er hvor mye tid musklene trenger for å komme seg og tilpasse seg en ny fysiologisk tilstand.

    Fysioterapi og gymnastikk

    Stagnasjon av blod i paravertebrale muskler er en av hovedårsakene til dystrofi av mellomvirvelskivene, derfor er fysioterapøvelser inkludert i listen over obligatoriske elementer i et omfattende behandlingsregime for osteokondrose og andre degenerative patologier i ryggraden. Et spesielt sett med øvelser er valgt av en medisinsk fagperson, og de første klassene gjennomføres på grunnlag av et sykehus eller klinikk på et spesielt utstyrt kontor. Etter at pasienten har mestret utførelsesteknikken og ikke gjør feil i timene, kan han øve hjemme på egen hånd..


    Ryggmuskulær trening

    Anbefalt kursvarighet er 20-25 minutter. Før du starter en treningsøkt, må du gjøre en lett oppvarming for å varme opp musklene og forberede dem på belastningen. Du må gjøre det 4-5 ganger i uken i minst 3 måneder på rad.

    Råd! Svømming, turgåing, strekkøvelser og gymnastikk i vann (vannaerobic) har også en positiv innvirkning på ryggsøylens tilstand (spesielt de mellomvirvelskivene).

    Trekkterapi

    Denne retningen er en av metodene for manuell terapi og er en langvarig tøyning av ryggraden og omgivende muskler. Denne effekten er nyttig for å forhindre ytterligere sletting av plater, siden når ryggraden blir strukket, øker rommet mellom tilstøtende ryggvirvler, og presskraften på platen som ligger mellom dem avtar..

    De første øktene med behandling med en kiropraktor kan være ganske smertefulle, men etter hver påfølgende prosedyre vil intensiteten på smertene avta. Vedvaren av smertefulle sensasjoner i 1-2 dager etter økten er også normal, men hvis smertene ikke forsvinner etter 5-7 dager, bør du oppsøke en spesialist, siden feil eksponering for ryggraden kan føre til alvorlige komplikasjoner..

    Intervertebral patologi

    Grunnlaget for muskel- og skjelettsystemet er ryggraden. Den består av ryggvirvler og er delt inn i flere seksjoner - livmorhals, thorax, lumbal og sakral, gjennom dem passerer alle ryggmargskanalen.

    Med en patologisk tilstand i ryggsøylen, dannes fremspring - forskyvning av platen uten brudd på den fibrøse ringen.

    Det neste skuffende stadiet i sykdomsutviklingen er en intervertebral brokk i det dural sak - deformerte fragmenter av nukleus pulposus i ryggvirvelen skyves ut av annulus fibrosus med brudd. Hernial forskyvning kan være ufullstendig, når forbindelsen med platen er bevart, eller fullført - en fri sequester (separasjon, brudd) av den trekkende eller ikke-migrerende typen dannes.

    Som et resultat av den degenerative prosessen, oppstår deformasjon eller kompresjon av ryggmargskanalen og nerven:

    • Meningene er en spinal kanal fylt med væske (CSF).
    • Ryggmargen og nerverøttene i ryggraden er hermetisk skjult i kanalen.
    • Det myke, arachnoide og harde skallet "bøyer" seg rundt hjernen og nerverøttene. Hardvev og danner en dural sac.
    • Spinal patologi forårsaker irritasjon, betennelse, kompresjon eller deformasjon av membranen.
    • Det er ingen smerte reseptorer i ryggmargen - områder av hjernebarken reagerer på patologi.

    Utviklingen av den degenerative prosessen bidrar til innsnevring av ryggmargskanalen. Samtidige sykdommer - utvikling av epiduritt, betennelse i arachnoidmembranen, dannelse av vedheft. Sekvens herniasjon som deformerer duralsekken, fører i de fleste tilfeller til funksjonshemming.

    Dessuten er prosessen med fremspringdannelse i det innledende stadiet ofte asymptomatisk for pasienten, da vises "stumme" patologier, som nødvendigvis krever behandling.

    Hva gjør du hvis de mellomvirvelskivene blir slettet: nyttige tips

    Degenerasjon, sletting og dehydrering av mellomvirvelskiver kan stoppes hvis du følger de enkle anbefalingene fra eksperter angående livsstil, diett og ernæring.

    1. Hovedtyngden av den intervertebrale skiva er vann, derfor er det veldig viktig å observere drikkeregimet. Hastigheten for væskeinntak for en voksen er 30 ml per kilo kroppsvekt.
    2. For å stoppe den videre utviklingen av osteokondrose, er det viktig å gi en tilstrekkelig tilførsel av vitaminer og næringsstoffer. For dette formål bør du ta vitamin- og mineraltilskudd (valgt av legen din) og berike kostholdet ditt med matvarer med mye vitamin: frukt, urter, bær, grønnsaker, nøtter, kjøtt og fisk av høy kvalitet..


    Riktig ernæring er veldig viktig

  • Morgenøvelser og spesielle helingsøvelser må gjøres daglig..
  • I nærvær av avhengighet (røyking, alkoholisme), er det nødvendig å konsultere en spesialist og gjennomgå et behandlingsforløp, siden kronisk ruspåvirkning av kroppen påvirker absorpsjonen av visse stoffer som er nødvendige for å opprettholde elastisiteten og elastisiteten til de mellomvirvelskivene..
  • Madrassen og puten for å sove skal være anatomisk formet og ha en middels fasthet.
  • For rettidig identifisering av mulige komplikasjoner er det nødvendig å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse 2 ganger i året (hvis du har alarmerende symptomer, for eksempel alvorlige ryggsmerter, bør du oppsøke lege umiddelbart etter at du har hatt det verre).

    Video - Intervertebral plate

    Mellomvirvelskivene er de viktigste "støtdemperne" av det menneskelige aksiale skjelettet, og arbeidet med alle segmenter i muskel- og skjelettsystemet avhenger av deres funksjonelle tilstand. Hvis de mellomvirvelskivene er utslitte, er årsaken i det overveldende flertallet av tilfeller osteokondrose, derfor utføres behandlingen av patologi i henhold til standardbehandlingsregimer for akutte og kroniske degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden. Prognosen kan betraktes som betinget gunstig bare hvis pasienten strengt holder seg til alle forskriftene fra leger og tar en ansvarlig holdning til helsen sin, siden degenerasjon av ryggraden er en irreversibel prosess, og all behandling er kun rettet mot å forhindre videre progresjon og tilbakefall.

    Andre sykdommer - klinikker i

    Velg mellom de beste klinikkene basert på anmeldelser og den beste prisen og avtal en avtale
    Familie

    Klinikk for orientalsk medisin "Sagan Dali"

    Moskva, prosp. Mira, 79, s. 1
    Riga

    Det Er Viktig Å Vite Om Gikt